其他部位均较隐蔽不易发现。
如何确定高脂血症？
由于血脂升高本身无任何症状，体征也很少，因此仅靠临床征 象不能发现高脂血症。 一般须进行血液化验方可确定，为了及时发现和检出血脂异常， 建议：
• 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂 • 40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查 抽血化验
管：可能会发生 斑块进展导致冠 脉血管狭窄发生 支架放完后的血管仍有 可能发生冠脉血管再狭窄
放支架患者的血脂目标应低于一般人群
放支架对血管内皮造成一定损 伤，容易使得LDL-C进入积累， 导致斑块形成 另外没有放支架的心血管，也 有可能斑块持续进展，阻塞血 管发生心梗 PCI术后患者的 降LDL-C目标
常见他汀在不同剂量的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅
LDL-C* 降幅% 30% 38%
瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 匹伐他汀 洛伐他汀 氟伐他汀
------------10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg ----20 mg 40 mg 1 mg 2 mg 20 mg 40 /80 mg 40 mg 80 mg
支架血栓、再梗等不良后果 因此对于计划放支架的患者
• 一旦确诊就开始使用他汀降胆固醇治疗 • 放支架术前术后均需他汀降胆固醇治疗
放支架患者
Hale Waihona Puke • 出院后坚持长期他汀治疗
THANK
YOU
选择合理的降LDL-C药物
常用的降脂药物
• 他汀类：以降低胆固醇为主 • 贝特类：以降低甘油三酯为主 • 烟酸类 • 胆酸螯合剂
• 胆固醇吸收抑制剂
• 其他
他汀类是最常用的降脂药物
调节饮食结构
健康饮食
• 低胆固醇、低脂、低盐、
低糖
• 多吃谷类、水果蔬菜、家 禽、鱼 • 少吃猪肉、牛肉，油炸食 物，蛋黄（少于1周3个）
大多数药物代谢的主要场所，一旦同时用药，易
发生药物相互作用
他汀与其他药物的长期合用很难避免
82%
(n=882)
18%
82%他汀治疗的患者同时接受 ≥1种其他药物治疗
Reiner Z,et al. Lijec Vjesn. 2005;127:65-8.
药物相互作用有什么危害
药物相互作用有什么危害？ • 发生药物相互作用可增加药物在人体内的浓度，增加药物的 不良反应 • 药物相互作用可以增加他汀相关肌毒性和肝毒性发生的风险
男性<25 g/d
女性<15 g/d
主要内容
什么是高血脂？ 高血脂带来什么危害？
你知道你的血脂目标吗？
冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？
他汀类药物——理想的选择 最有效的降胆固醇药物 强效的抗动脉粥样硬化药物 预防和治疗心脑血管疾病
常用他汀类药物的降脂疗效
如何看血脂化验单？
正常值范围
表示升高
如何看自己的血脂化验单？ “坏胆固醇（LDL-C）”降到多少算达标？
不能简单看化验单中的剪头是↑还是↓
应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标
不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标
不能简单看化验单中的箭头是↑还是↓ 目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程 度不同而制定不同血脂目标 应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标
< 1.8mmol/L (70mg/dL)
为了预防不良心血管事件发生，
需更严格控制血脂
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志 2014; 42(8): 633-636
主要内容
什么是高血脂？ 高血脂带来什么危害？
你知道你的血脂目标吗？
冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？
血脂仪
哪些人需要重点进行血脂检查？
已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。
有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早 发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。
有皮肤黄色瘤者。
有家族性高脂血症者。
血脂检验应注意哪些事项？
空腹12小时以上，晨间取血 注意事项 取血前日禁食高脂餐和不饮酒
超过2.3亿人 心脑血管疾病患者 每小时300多人 死于心脑血管疾病
主要内容
什么是高血脂？ 高血脂带来什么危害？
你知道你的血脂目标吗？
冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？
高脂血症有何临床表现？
高脂血症没有任何临床症状，常 以心脑及外周血管动脉粥样硬化
性疾病为结局。
体检有时可发现隆凸于皮肤的黄 色瘤，可分布于眼睑、肌腱、肘、 膝、臀或踝部等。 除眼睑扁平黄色瘤易被看到外，
降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目的 只有通过长期治疗才能达到
他汀类药物服用时间越长、获益越多 科学研究证明，长期服用他汀类药物，使LDL-C 降低1mmol/L，能够获得以下的获益
他汀服用时间 心肌梗死等危险性减少
第1年
11%
第2年
第3-5年 ≥6年
24%
33% 36%
他汀类药物的安全性良好 很少引起肝脏、肌肉损害
服用他汀期间要定期复查
在开始服用他汀类药物后4-6 周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持 服药，定期复查（一般为6个 月—1年复查一次）
血脂正常后是否能够停药 千万不能随便停药
高脂血症是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠药 物控制。如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回 升到治疗前水平
肌痛、 肌无力 等肌病
肝酶异常 等肝毒性
65%他汀相关的药物相互作用归咎于 与CYP450 3A4 抑制剂合用（即药物相互作用）
Rätz Bravo AE, et al. Drug Saf. 2005;28(3):263-75.
他汀是否都会经过CYP 450 3A4代谢？
药物代谢途径 CYP 450 3A4 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 不经过
41% 47% 55%
5 mg 10 mg 20 mg
80 mg
---------
4 mg
80 mg
---------
-------------
注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；数据摘自美国食品药品监督管理局(FDA)网站表中数据并非来自直接药物对比研究，上述数据仅供临床参考
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7.
改善生活方式
饮食
控制饮食中 胆固醇的摄入
运动
控制体重
将体质指数 维持在<25 kg/m2
控制危险因素
增加体力运动
吸烟者戒烟
加蔬菜、水果、粗纤
维食物、富含n-3脂 肪酸的鱼类的摄 每日坚持30-60min 食盐摄人量 控制在<6 g/d 的中等强度有氧运 动，每周至少5 天 超重或肥胖者减重 的初步目标为体质 量较基线降低10％ 限制饮酒 酒精摄入量
他汀类药物稳定、逆转斑块
他汀药物可以稳定斑块， 使它们不容易破裂，降 低破裂引起血栓的可能
斑块破裂形成血栓阻塞血管
他汀药物可以逆转斑块， 即阻止斑块继续长大或 缩小斑块、降低斑块增 大导致的血管阻塞
他汀稳定斑块
斑块增大阻塞血管
他汀逆转斑块
他汀类药物使高脂血症患者获益
服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇明显 降低 服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小 服用2-5年：
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志 2014; 42(8): 633-636
放支架并非一劳永逸！
许多放了支架的患者认为，一旦做了支架，就相当于给心脏上 了一道保险。 事实上，做支架并非一劳永逸，原来阻塞的血管和其他血管都 可能发生阻塞。
没有放支架的血
高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成， 斑块本身增大会阻塞血管 斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管
高脂血症引发的动脉粥样硬化可带来什么后果？
阻塞脑血管
中风 冠心病 肾梗死 下肢动 脉梗塞
阻塞心血管 阻塞肾血管
斑块破裂形成血栓 阻塞血管
阻塞下肢血管
斑块增大 阻塞血管
心脑血管疾病是中国人的
首要致死原因
中 国
HDL LDL
低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇
LDL可将胆固醇运 送到血管并积累在 血管壁上
什么叫高血脂或血脂异常？
血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称
高脂血症
而胆固醇升高通常是指LDL（
类型
低密度脂蛋白胆固醇）升高
总胆固醇 甘油三酯
高胆固醇血症 （LDL）
肌梗死、中风的重要危险因素之一，
因此被称为“隐形杀手”
什么是血脂？
血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要 是指甘油三酯和胆固醇
血脂
甘油三酯
胆固醇
其他
低密度脂蛋白
胆固醇
高密度脂蛋白
胆固醇
其他
血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分
高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”的胆固醇
HDL可将多余的胆 固醇运回肝脏分解 清除
阿托伐他汀
氟伐他汀

不经过
Am J Cardiol. 2006 Apr 17;97(8A):61C-68C
在服用经过CYP 450 3A4代谢的他汀药物期间 饮食上需要注意什么？
以往的研究证明，柚子汁可与多种药物 产生相互作用，导致体内药物浓度大幅 度增加
即使病人按正常剂量服用他汀，但如果 同时喝了柚子汁，结果等于过量服药， 可引发他汀的不良反应，如肌病 在用药期间同时喝了柚子汁，一旦出现 肌肉疼痛、不适、乏力，棕褐色小便等 异常情况，需立即就诊！