承诺书
四川北川羌族自治县富民村镇银行有限责任公司：
本人，性别，年龄，于年月日参加贵行首届“富民银行杯”百姓广场舞蹈大赛，贵行已向我告知购买中国平安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司此意外伤害保险费用（费用由贵行承担），贵行也一直要求给予本人办理此意外伤害保险。

但经本人慎重考虑，本人不愿意购买此意外伤害保险，故请贵行不要为我办理此意外伤害保险（即本人自愿放弃贵行为本人办理此意外伤害保险的权利)。

本人在此承诺：
一、本人承诺因本人自愿放弃贵行为本人购买意外伤害保险的权利而产生的一切后果均由本人自行承担，与贵行无关，不会因此要求作出任何经济补偿。

二、本人承诺在比赛场地发生的任何伤亡事故都和贵行无关。

三、本人承诺以上内容是本人真实意愿，本人有能力承担相应法律后果。

本承诺书自签字日后生效。

本承诺书一式两份，贵行和本人各执一份，均具有同等法律效力
承诺人：
签订日期：年月日。