施工（构件生 产）单位检查 结果
项目质量检查员：
年月日
监理（建 设）单位验 收结论
监理工程师
年月日
模板安装工程检验批施工质量验收记录
DB23/716-2003
NO89H020101(□□□□□□)□口A
工程名称
检验部分
施工单位
分包单位
总包项目
分包项目
专业工长
施工班
经理经理
（施工员）
组长
施工执行批准名称表编号
3
7.2.
3条
混凝土中氧化
物、碱的含量控
制
混凝土中氧化物的碱的总含量应符合国家标准〈〈混凝土结果设计规定》GB5001的设计要
求
4
7.2.
4条
配合比设计
混凝土应按现行国家标准〈〈普通混凝土配合比设计规程》JGJ55的有关规定，根据混凝
土强度等级、耐久性和工作性等要求进行配合比设计。对有特要求的混凝土，其配合比
专业工长
（施工员）
施工班 组长
施工执行批准名称表编号
验收项目及要求
施工（构件生产） 单位检验意见
监理（建设） 单位验收意 见
主 控 项 目
1
5.2.
6条
模板及其支架拆除的顺序
模板及其拆除的顺序及安全措施 应按施工技术方案执行
2
5.3.
6条
底模及其支架拆除时间的混
凝土强度
底模及其支架拆除时的混凝土强 度应符合设计要求；当设计无具 体要求时，应符合标准表5.3.6
验收项目及要求
施工单位检验意见
监理（建设）单 位验收意见
般
项
目
5
5.1.13条
模板起 拱高度
对跨度不小于4m现浇钢筋混 凝土梁、板、其模板应按设计 要求起拱；当设计无具体要求 时，
6
5.1.14条
验收项目及要求
允许偏差
（mm
实测值（m）
合格率
（%
预埋钢板中心线位置
3
7
5.1.15条
预埋管、预留孔中心线位置
4
5.3.
8条
后浇带拆模和支顶
后浇带米板的拆除和支顶应按施 工技术方案执行
般 项 目
1
5.3.
9条
避免拆模损伤
侧械拆除时的，不应对楼层形成 冲击荷载，拆除的模板和支架宜 分散堆放并及时清运
2
5.3.
10条
模板拆除、堆放和清运
模板拆除时，不应对楼层形成冲 击荷载，拆除的模板和支架宜分 散堆放并及时清运
100盘且不超过100m,同一配合比的混凝土，取样不得少于一次；（2）每工作班拌制的同 一配合比的混凝土不足100盘，取样不得少于一次；（3）当一次浇筑超过100m时，同一 配合比的混凝土，每200m取样不得少于一次；（4）每一楼层、同一配合比德混凝土，取 样不得少于一次；（5）每次取样至少留置一组标准养护试件，同条件养护试件的留置数 应根据实际需要确定。
7
7.2.
7条
混凝土抗渗及
试件取样和留
置
对有抗渗要求的混凝土的混凝土结构，其混凝土试件在混凝土浇筑地点随机抽样。同一 工程、同一配合比德混凝土，取样不应少于一次，留置组数据根据实际需要确定
8
7.2.
8条
初凝时间控制
混凝土运输、浇筑及间隙的全部时间不应超过混凝土的初凝时间。同一施工的混凝土应 连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后 浇上一层混凝土时，应按施工技术方案对施工的要求进行处理。
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
备注
备注
施工 单位 检验 结果
项目技术负责人：
年 月日
监理 （建
设） 单位 验收 结论
监理工程师
年 月曰
模板拆除工程检验批施工质量验收记录
DB23/716-2003
NO91H020101（□□□□□□）□口C
工程名称
检验部分
施工单位
分包单位
总包项目
经理
分包项目 经理
硬硅酸盐水泥超过一个月）时，应进行复验，并按复验结果使用，钢筋混凝土中，严禁 使用含氧化物的水泥。
2
7.2.
2条
外加剂质量及
应用
混凝土中掺用外加剂的质量及应用技术应符合现行国家标准〈〈混凝土外加剂》GB8076
〈〈混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等的有关环境保护的规定。预应力混凝土结构
中，严禁使用含氧化物的外加剂。钢筋混凝土的结构中，当使用含氧化物的外加剂，混 凝土中氧化物的总含量应符合现有国家标准〈〈混凝土质量控制标准》GB501664的规定。
应符合国家现行有关标准的专用规定。
5
7.2.
5条
材料名称
允许偏差（mm）
实测值（m
合格率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
原材料每盘称
量
水泥、掺合料
±2%
粗、细骨料
±3%
水、外加剂
±2%
6
7.2.
6条
混凝土强度、等
级及试件的取
样和留置
结构混凝土的强度等级必须符合设计要求。用于检查结构混凝土强度结构混凝土强度的 试件，应在混凝土的浇筑地点随机抽取。取样与试件留置应符合下列规定：（1）每拌制
3
8
5.1.16条
插钢
中心线位置
5
外露长度
±10,0
9
5.1.17条
预埋
螺栓
中心线位置
10
外露长度
±10,0
10
5.1.18条
预留洞
中心线位置
10
尺寸
±10,0
11
5.1.19条
轴线位置
5
12
5.1.20条
底模上表面标咼
±5
13
5.1.21条
施工 （构件生产） 单位检验结 果
项目质量检查员：
年月日
监理（建设）单位 验收结论
监理工程师：
年月日
主体砼分项工施工质量验收记录
H0201(□□□□)□□
工程名称
结构类型
检验批数
施工单位
项目经理
项目质量负责人
分包单位
分包单位负责人
分包项目负责人
序号
检验批部位
施工单位检验意见
监理（建设）单位验收意见
1
的规定。
底模 拆除 时的 混凝 土强 度要 求
构件类型
构件跨 度（m）
达到设计的混凝土立方体抗压强 度标准的百分率（%
板
<2
>50
>2,
<8
>75
>8
>100
梁、拱、壳
<8
>75
>8>Biblioteka 00悬臂构件---
>100
3
5.3.
7条
后张法预应力混凝土结构构 件侧模和底模的拆除时间
对后张预应力混凝土结构构件， 侧模宜在预应力拉前拆除；底模 支架的拆除应按施工技术方案执 行，当无具体要求时，应在结构 构件建立预应力后拆除。
混凝土工程检验批施工质量验收记录
NO103H020103(□□□□□□)□口
工程名称
检验部分
施工单位
分包单位
总包项目
经理
分包项目
经理
专业工长
（施工员）
施工班 组长
施工执行批准名称表编号
验 收项目及 要求
施工单位
检验意见
监理（建设）单
位验收意见
主 控 项 目
1
7.2.
1条
水泥进场复验
水泥进场时应对其品种、级别、包装或散装仓号、出厂日期等进行检查，并应对其强度， 安定性及其他必要的控能指标进行复验，其只必须符合现行国家标准〈〈硅酸盐水泥、普 通硅酸盐水泥》GB175等规定。当在使用中对水泥质量有怀疑或水泥出厂超过三个月（快