腹腔镜手术的局限性和潜在的风险
腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄
腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手 术率
经验不足时并发症发生率较高
腹腔镜技术推广的关健问题
规范腹腔镜操作 腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验，是本专
业的主治医生，至少有3年主治医生的资格要熟练 掌握诊断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治 疗手术的操作。镜下手术的第一步是明确诊断，这 就要有丰富的临床经验。第二步要充分估计能否镜 下完成手术，尽量避免因手术难度太大而中转开腹 手术。
妇科腹腔镜
课程要求
掌握妇科腹腔镜检查与治疗的适应症、禁忌 症；
熟悉妇科腹腔镜检查与治疗的术前准备、并 发症的预防和处理；
了解妇科腹腔镜检查与治疗的操作过程及镜 下所见。
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。 同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊
术的重要里程碑。 20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。 目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手
术所替代。
国内妇科腹腔镜手术的发展和现状
20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。 1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多次
来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手术， 促进了腹腔镜在中国的发展。 20世纪90年代前以诊断为主。 20世纪90年代后进入镜下手术阶段。 近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水平， 能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级手术的 报道。目前还有越来越多的医院在准备开展或处于 刚刚起步的阶段。
血压 脉搏 呼吸 体温等
3、住院时间短，2-4天即可出院。 4、节省费用，因住院时间短，用药量少， 医疗费用明显降低。 5、腹壁上的切口疤痕不明显，不影响美观。 6、由于对腹腔内脏器干扰小，术后肠粘连 等并发症少。
腹腔镜手术的设备和器械
光源、传导系统及内窥镜
光源 常用冷光源有卤素灯、金属卤素灯、金
属弧光灯和氙灯，目前亮度最大的是氙灯冷 光源。其色温度接近自然光，灯泡寿命长 （500小时）以上
视了一位妇女的腹腔。 20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃
纤维内镜的发明。 德国Semm发明人工气腹监护装置-----自动气腹机的问世。 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会。 1984年在美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员
4000多人。 20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。 1988年Reich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手
充气装置
充气机 充气导管 气腹针
电手术器械
单极电凝 高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中
的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的 不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频 电流有可能通过无法预测的路径返回，感应出一些 电流强度很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管， 血管、输尿管或皮肤的危险性较大。
冲洗器
是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道 套管，有灌洗及吸引双重功能。
各种手术器械
气腹针 穿剌针 转换器 举宫器 各种剪刀 分离钳 抓钳 持针器 碎块器 打结器
1． 气腹系统：气腹针、气腹机、与针相 连的硅胶管、二氧化碳组成。
2． 摄像显示系统：腹腔镜、摄像头、 信号转换器、监视器、录象机组成。
3． 冷光源系统： 4． 高频电刀： 5． 腹腔镜器械：套管针、电凝勾、剪 刀、抓勾组成术后处理
术前准备
心理准备 必须向患者及家属交待：
1. 手术治疗的目的 2. 腹腔镜与开腹手术相比的优越性 3. 可能发生的并发症 4. 有中转开腹手术的可能性
如病人心理状态不佳,对腹腔镜手术顾虑重重,千 万不要勉强安排手术.
术前准备
术前检验项目 1.血尿常规 2 .血糖,肝、肾功能 3.胸透及心电图 4.肝炎系列 5.艾滋病相关检测 6.超声检查及CT乃至MRI检查
术前准备
术前准备 1.备皮的范围 2.饮食 3.肠道准备 4.阴道准备 5.术前排空膀胱 6.术前有失血贫血者,应有配血准备
术后处理
饮食 大小便 注意生命体征变化 术后伤口处理 术后抗感染治疗 病检结果 术后身体恢复
腹腔镜技术推广的关健问题
设立建全的手术医生培训制度 即使是本专业有经验的医生，也要经过系统的培
训。对腹腔镜的设备、器材、各种配件要了解并学 会使用熟悉腹腔镜手术的操作常规，在做腹腔镜下 缝合、打结等手术操作之前，做足术前的训练工作， 首先在训练器上练习。操作准确、熟练，要具备双 手灵巧操作的技术后，再上台手术，由易到难。
腹腔镜手术的特点
1、手术创作小，腹腔不被打开，脏器不暴露 在空气中，借助摄像系统，手术也暴露更加 清楚，手术操作对正常器官的损伤极小。 2、病人痛苦小、恢复快，术后切口疼痛轻 微，24-48小时病人即可下床活动和进食，切 口感染等并发症很少，切口不需拆线，一般 术后5-7天就可以正常生活或工作。
腹腔镜手术的特点
光源、传导系统及内窥镜
传导系统 多用导光纤维束。光源发出的光线通过极细的
石英玻璃纤维束传导，外包折射率极低的石英光学 隔离层，组成软的纤维光缆，进入光缆的光线很强， 照明度极高。由于有清晰度非常高的隔热玻璃在光 源和这束无须调节的光缆之间，光线就不会含“热” 的成份，因光吸收损失量是最少的，所以光线不影 响内部组织颜色的正确反射。
电手术器械
双极电凝 高频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而
是通过2个电极之间很小的面积循环,电流电压均较 低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用局限,安全 性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减小.
电手术器械
内凝器 人与电流无直接接触.通过低压电流使里面装有
电热丝的钳或电凝头加热到90℃~120℃范围之内, 再作用到组织。所以不易发生渗透性热灼伤，较安 全。但作用浅，凝固慢，对大面积的出血较快的组 织，止血效果则较差。