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3 ．尿痛 排尿时感到尿道疼痛，可以 发生在尿初、排尿中、尿末 或排尿后。疼痛呈烧灼感， 与膀胱、尿道或前列腺感染 有关。在男性多发生于尿道 远端，女性发生于整个尿道。
尿频、尿急、尿痛常同时存 在，三者合称为膀胱刺激征。
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4 ．排尿困难
包含排尿踌躇、费力 、不尽感、尿 线无力、分叉、变细、滴沥等。由膀 胱以下尿路梗阻所致
完全失去自控排尿 能力，膀胱空虚， 常见病因为尿道括 约肌受损及神经原 性疾病
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压力性尿失禁
腹压增加时尿液不自主流 出，由于膀胱支持组织和 盆底松弛所致，多见于多 产妇女。
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急迫性尿失禁
严重尿频、尿急时 难以自控排尿，多 见于尿路感染。
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充溢性尿失禁
膀胱过度充盈导致
( 2 ）气尿：指排尿同时有气体 与尿液一起排出。提示有泌尿道 一胃肠道瘘存在，或有泌尿道的 产气细菌感染。
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乳糜尿
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晶体尿
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患儿赵某，女，10岁，因反复肉眼血尿半年入院。在外院诊断为 “肾炎”，先后予西药、中草药治疗，费用愈万元，血尿仍有反复。 为求进一步诊治入我院。经详细询问病史，病人家长诉血尿中时有 细小血块，偶有长条状血块，并伴有腰痛，即行膀胱镜检查，发现 左输尿管喷血尿，再行DSA(数字减影血管造影)后明确诊断为左输 尿管上段血管畸形，予栓塞后患儿血尿消失。
除非另有其他的证据，否则提示泌尿系
肿瘤。
肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和 全程血尿： ① 初始血尿见于排尿起始段，提示尿 道、膀胱颈部出血； ② 终末血尿见于排尿终末段，提示后 尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血； ③ 全程血尿见于排尿全过程，提示出 血部位在膀胱或其以上部位。
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尿道分泌物
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为什么要学泌尿外科诊断学？
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• 病人王某，男，26岁，冲凉时突觉右侧睾丸疼 痛难忍，向右侧腰部放射，平卧后无缓解，至 当地医院门诊医师简单询问病史后即诊断为 “急性附睾炎”，予抗炎、止痛治疗三天后 效果欠佳，阴囊肿胀明显。至我院后查体发现 睾丸抬高试验阳性，行B超检查示：右侧睾丸 无血流，诊断为睾丸扭转，即行右侧睾丸切除 术。
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泌尿、男生殖系外科疾病 主要症状
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1 ．尿频 病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分 钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。正常人膀胱 容量男性约 400 ml ，女性约 500 ml 。一般 白天排尿 4 一 6 次，夜间0一 1 次。
尿频由泌尿、生殖道炎症、膀肤结石、肿瘤、 前列腺增生等原因引起。由于炎性水肿或膀胱 伸缩力降低可以引起膀胱容量减少，或者由于 膀胱排空障碍导致持续性尿潴留而引起膀胱有 效容量减少。
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尿液异常
脓尿：尿液离心后镜检每高倍视白细胞 大于5个
少尿：24小时尿量少于400ml 无尿：24小时尿量少于100ml 多尿：24小时尿量经常多于2500ml
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尿的肉眼观察 ( 1 ）混浊尿：尿液看上去很混 浊，常见有晶体尿、磷酸盐尿、 脓尿、乳糜尿等。 晶体尿是尿中有有机或无机物质 沉淀、结晶，可见于尿中盐类呈 过饱和状态时。磷酸盐尿是由于 磷酸盐在碱性尿中沉淀而形成， 通常见于餐后或大量饮用牛奶后， 可间歇发生。 脓尿是由于尿液中含大量白细胞， 是泌尿系感染的表现。 乳糜尿呈乳白色，由于尿液中混 有淋巴液，也可混有大量蛋白或 血液。
泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查
南方医院 泌尿外科：吴 芃
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引言
引言
泌尿外科的学科范畴 泌尿外科是处理和研究泌尿
(包括肾、输尿管、膀胱 、尿道)、 男生殖系统(包括前列腺、输精管 道、睾丸、附睾)及肾上腺外科疾 病的学科。
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学习目标
熟悉泌尿、男生殖系外科疾病的各项症状和特点 熟悉泌尿外科器械检查及造影检查的适应证及注意事项 了解泌尿外科疾病包括的内容及解剖、生理基础 了解尿频、血尿的原因和血尿的定位特征
若排尿次数增加而每次尿量并不减少，甚至增 多，可能为生理性如饮水量多、食用利尿食物， 或病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍 等所致。有时精神因素亦可引起尿频。
夜尿指夜间尿频，常见于前列腺增生症
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2 ．尿急
有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控， 但尿量却很少。常与尿频同时存在。当膀 胧功能和容量正常时，因环境条件不许可， 有尿意时可延迟排尿。但膀胱炎症或膀胱 容量过小、顺应性降低时，则难以自控。 亦可见于无尿路病变的焦虑病人
排尿踌躇指排尿开始时间延迟。排尿 费力是用增加腹内压以启动排尿的过 程。
排尿不尽感是指病人排尿后仍感到膀 胱内有尿液未排出。
尿流分叉为尿流形成双股状或散射状。 排尿变细是由于尿流阻力的增加。
排尿滴沥是指排尿完毕后仍有少量尿 液从尿道口滴出
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5 ．尿流中断 排尿中突发尿流中断伴疼痛，疼痛 可放射至远端尿道，大多是由于膀 胱结石在膀胱颈部形成球状活塞， 阻断排尿过程而引起的。
• 血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一， 往往是疾病的一个危险信号，但血尿程 度与疾病严重性不成比例。
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镜检新鲜尿液红细胞形态：
均一型多为外科性血尿 多型性多为内科性血尿 肉眼有血块提示外科性血 尿
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血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系
疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛大多
输
与膀胱炎或尿石症有关，而无痛性血尿
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• 血尿：尿液中含有血液，根据血液含量 的多寡可分为肉眼血尿和镜下血尿。
• 肉眼血尿：为肉眼能见到血色的尿，一 般在 1000 ml 尿中含 1 ml 血液即呈 肉眼血尿。
• 镜下血尿为借助于显微镜见到尿液中含 红细胞。一般认为新鲜尿离心后尿沉渣 每高倍镜视野红细胞＞ 3 个即有病理 意义。
6 ．尿潴留 分急性和慢性两类。急性尿储留见 于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突 然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。 腹部、会阴部手术后不敢用力排尿， 常会发生。慢性尿潴留见于膀胱颈 部以下尿路不完全性梗阻或神经源 性膀胱。临床上表现为排尿困难， 耻骨上区不适，严重时出现充盈性 尿失禁。
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真性尿失禁