治疗
治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及 尽可能恢复听觉。
病因治疗：治愈急性中耳炎，积极治疗上呼吸道疾病。 药物治疗：全身和局部用抗生素 手术： 单纯型—鼓膜成形术
骨疡性—鼓室成形术 胆脂瘤—鼓室成形术
重点内容
❖ 分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗； ❖ 慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点（鉴别）、治疗原则；
谢谢观赏
❖ 免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反 应
病理生理
❖ 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出
❖
液。
❖ 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡
❖
黄色或血性。
❖ 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、
❖
胆脂瘤。
临床表现
症状 听力减退：头位变动时加重或减轻，
咽部慢性疾病。
慢性化脓性中耳炎
定义
慢性化脓性中耳炎：（ ）是中耳粘膜、骨膜 或骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎， 病程超过6-8周。
反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主 要特征的中耳疾病。 病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌， 金黄色葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌多见。 急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为 慢性。
捏鼻鼓 气或打哈欠时减轻。 耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。 耳鸣：低调。 耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。
检查
检查
检查
体征
耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平 面，气 泡，鼓膜活动受限
听力检查：纯音测听—传导性聋，声 导抗测 听—鼓室导抗图B型或C
诊断
❖ 确诊： 诊断性鼓膜穿刺
鉴别诊断
❖ 鼻咽癌：除外鼻咽癌在的诊断中非常重要。 鼻内窥镜、鼻咽
❖ 主观：纯音测听 ❖ 客观：声导抗测听，等
纯音测听
纯音测听
声导测
声导测
分泌性中耳炎
定义
❖ 分泌性中耳炎（ , ）是一种以鼓室积液和听 力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。
❖
解剖生理
病因
❖ 咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。
❖ 中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌 和肺炎链球菌等。
中耳肌反射性收缩的保护作用。
中耳疾病诊断治疗程序
❖ 病史 ❖ 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 ❖ 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 ❖ 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 ❖ 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 ❖ 影像学检查：颞骨和 ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗
听力学检查
定义
中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见， 常继发上呼吸道感染
病因
❖ 病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶 血性链球菌、葡萄
❖
球菌等
❖ 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺 样体肥大，急性传
❖
鼓气。
染病，不当的捏鼻
❖ 外耳道途径：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外 伤等
临床表现
❖ 症状 ❖ 全身症状：上呼吸道感染类似症状。 ❖ 耳痛：疼痛剧烈，放射至牙齿。 ❖ 听力下降，耳鸣：低调 ❖ 流脓：初为脓血性，后为脓性分泌物
❖
或、活检。
❖ 外淋巴漏：多有镫骨手术史。
❖ 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅、化验 检查。
治疗
❖ 治疗原则：去除病因、解除咽鼓管阻塞、排
❖
除积液
❖ 非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔 收缩剂、
❖
促纤毛运动药
❖ 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管
❖
上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内
镜
❖
术
急性化脓性中耳炎
分泌性中耳炎急慢性中 耳炎
中耳的解剖和生理
❖ 中耳包括鼓室、鼓窦、 乳突和咽鼓管四个部分。
❖ 四部分相互连通，相互 影响。
❖ 鼓膜是耳科医生能够直 接看到的结构，是诊断 中耳疾病的重要依据。
中耳生理功能
声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链 补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的 损失。
咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、 引流作用、防止逆行感染。
体征
❖ 耳镜检查 ❖ 鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。 ❖ 局部可见小黄点。 ❖ 如穿孔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ穿孔处见搏动亮点。
❖ 耳部触诊：乳突压痛。
❖ 听力检查：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。
❖ 血象：中性粒细胞高
诊断与治疗
❖ 诊断：根据病史及临床表现。
❖ 治疗： ❖ 全身治疗：抗生素，彻底治疗； ❖ 局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗 ❖ 病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻
病理和临床表现
单纯型：最多见，病变局限黏膜。 骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。 胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一 种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮，内有大 量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称 为胆脂瘤。
临床表现
诊断
❖ 病史 ❖ 症状体征 ❖ 听力学检查 ❖ 前庭功能检查 ❖ 影像学检查 ❖ 病理学检查：明确诊断。