You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
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（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
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三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
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各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
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一、病因
（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、 萎缩性胃炎、残骨
（二）胃粘膜上皮异型性增生； （三）胃幽门螺杆菌作用 （四）环境饮食
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二、病理
（一）大体类型： 1早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下 2进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
其临床表示为呕血或便血（视出血速度可为柏 油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克 前期及休克症状及体征
2．诊断： （1）病史及临床表现 （2）急诊胃镜或ECT （3）选择性血管造形（一般选择肠系膜上动
脉）
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3．治疗： 1）补充血容量 2）给氧镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素
阻；输出袢梗阻
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5．倾倒综合症 早期：倾侧综合症 晚期：低血糖综合症； 6．碱性返流性胃炎 7．吻合溃疡 8．营养性并发症：贫血，体重减轻，腹
泻，脂肪泻，骨病 9．残胃癌
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（二）迷走神经切断术后并发症 1． 吞咽困难 2． 胃小弯缺血坏死 3． 腹泻
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第三节 胃癌 carcinoma of stomach
2．切除了胃窦粘膜，消除了G细胞所分泌的促 胃泌素所致胃酸分泌。
3．胃大部切除也切断迷走神经，消除了神经 性胃酸分泌。
4．切除了溃疡好发部位及溃疡
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（二）手术要点： 1．胃切除范围一定够大（不少于胃的
60%） 2．溃疡病无论能否切除，胃窦粘膜一定
要除掉 3．近端空肠（输入袢）一定要短
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（三）手术方法
1、 胃大部切除胃肠 吻合术（1881年）
①Billroth Ⅰ式手术 胃大部份切除胃十二 指肠吻合优点：吻合 后接近正常解剖生理 状态，术后胃肠功能 紊乱少。
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缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要 切除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限 性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年） 优点：适应症较广，任何情况下均可以作 缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术
胃十二指肠疾病
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第一节 胃及十二指肠的解剖生 理（略）
第二节 胃十二指肠溃疡的外 科治疗
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一、病因和发病机制
1．胃酸增高 2．幽门螺杆菌致病作用 3．胃粘膜屏障损害 4．药物作用
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二、胃十二指肠溃疡外科治疗 的适应症
1．内科治疗无效 2．出现并发症的溃疡 3．疑恶变之溃疡
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（一）胃十二指肠溃疡穿孔
3． 治疗：
（1）非手术治疗：
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例其方法有二Βιβλιοθήκη ①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻合术
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（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
空肠半口吻合，近端空肠对小弯 P491图37-9
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2、 迷走神经切断术 （1）迷走神经干切断术 （2）选择性迷走神经切断术 （3）高选择性迷走神经切断求
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四、术后并发症 （一）胃大部切除术后合发症 1． 胃术后出血 2． 十二指肠残端破裂 3． 胃肠吻合口破裂或瘘 4． 术后呕吐 （1）残胃蠕动无力 （2）术后梗阻：输入袢梗阻；吻合口梗
（施他林或善德定） 3）急诊纤维胃镜止血 4）手术：①出血部位缝扎 ②胃大部份
切除胃肠吻合术
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（三）瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻
是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症 1．临床表现 （1）呕吐、吐宿食、呕吐后舒服 （2）营养不良、失水、贫血、消瘦 （3）上腹可闻振水音 2．诊断： （1）病史及临床表现 （2）胃镜或GI
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点： ①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ②近一阵时间胃不适 ③出现典型临床体征及症状 ④X光平片膈下出现游离气体 ⑤血生化检查，WBC↑、N↑ 早期其他检查可能无阳性发现
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