可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药 物所致。
▪ 流行病学：
在我国肺炎居人口死因第五位 发病率居高不下,住院患者病死率12% 老年患者及入住ICU者病死率高40%

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病因
病因以感染为最常见，如细菌、 病毒、真菌，寄生虫等
其他尚可由理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致
分类（一）解剖分类
▪ 大叶性肺炎（肺泡性肺炎） ▪ 小叶性肺炎（支气管肺炎） ▪ 间质性肺炎
二、平喘药物（支气管扩张药）
常用平喘药物有β2肾上腺素受体兴奋药，苯碱类药 物、抗胆碱类平喘药、抗过敏性平喘药、糖皮质激 素类。
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肺炎球菌肺炎
Pneumococcal pneumonia
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细菌学
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发病机制
肺炎球菌的入侵 机体免疫力的低下
病理
典型病理分期：充血期、红色肝变期、灰 色肝变期、消散期 另外一个特点：大多数肺炎球菌肺炎消散 后组织结构无破坏，不留纤维瘢痕
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临床表现--症状
▪ 前驱期症状 ▪ 寒战、高热 ▪ 胸痛 ▪ 咳嗽、咳痰 ▪ 呼吸困难 ▪ 消化道症状 ▪ 神经系统症状
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分类（二） 病因分类
1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体肺炎 4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎
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分类（三）患病环境分类
▪ 社区获得性肺炎（community acquired
pneumonia, CAP) 指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾 衰竭需要透析治疗
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确定病原体—指导用药
痰标本 经气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针抽吸 血或胸腔积液培养
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治疗
治疗环境：根据年龄、有无基础疾病、患 病环境决定门诊治疗、住普通病房还是ICU 抗生素选用：经验性治疗及根据药敏治疗 原则：抗感染治疗、对症治疗、支持治疗
学异常（血常规、血气分析、血肌酐、 尿素氮、PaO2/FiO2<300、胸片异常等）
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重症肺炎诊断标准
意识障碍
呼吸频率>30次/分
PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需进行 机械通气治疗
血压<90/60mmHg
胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内 病变扩大≥50%
止咳化痰。
补液
退烧
禁食、禁饮，胃肠减压：麻痹性肠梗阻或胃 扩张
药物治疗
一、常用抗菌药物
1）β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类和不 典型类三
种，是临床上应用最广泛的抗菌药物。 2）氨基糖苷类：常用的包括链霉素、庆大霉素、卡 那霉素、阿米卡星等。 3）大环内酯类：红霉素，罗红霉素，阿奇霉素等。 4）喹诺酮类药物：左氧氟沙星，环丙沙星，莫西沙 星等。 5）其它：四环素类、氯霉素、林可霉素类、万古霉 素、利福平、磷霉素、磺胺药、甲硝唑等。
耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌 的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效 药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长， 副作用大，部分药价格昂贵等。
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三、呼吸系统常见疾病
肺炎 慢性支气管炎
COPD 支气管哮喘 肺结核 肺癌 治疗原则：抗感染，化痰，镇咳，平喘。
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四、肺炎
▪ 定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
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临床表现—体征
全身体征 肺部体征： 1.视诊 呼吸动度减弱
2.触诊 语音震颤增强 3.叩诊 呈浊音或实音 4.听诊 可闻及捻发音或支气管
呼吸音
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实验室检查
血常规 细菌学（痰涂片、痰培养、血培养） X线检查
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并发症
感染性休克 胸膜炎或脓胸 中毒性心肌炎 心包炎 败血症或毒血症
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诊断
典型症状与体征提示本病 胸部X线检查必不可少 病原体检查是确诊的主要依据
治疗
抗菌药物治疗 支持疗法 并发症处理
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治疗
一般性治疗
① 卧床休息，加强营养，多饮水，注意T、P、 Bp、R变化
② 对症
胸痛：止痛。颅痛定，可待因15mg，阿司匹 林类慎用或不用，禁用抑制呼吸的镇静剂
▪ 医院获得性肺炎（hospital acquired
pneumonia,HAP)指患者入院时不存在、 也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后 在医院（包括在老年护理院、康复院）内 发生的肺炎。
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确定肺炎诊断—诊断依据
1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛
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经验性治疗
社区获得性肺炎：
青壮年和无基础疾病者选用大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类
老年人或有基础疾病者： 第二、三代头孢 菌素、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹 诺酮类，可联合大环内酯类和氨基糖苷类
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经验性治疗
医院获得性肺炎：
常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类
重症肺炎：
首选广谱的强力抗菌药、足量、联合用药,即 “重锤猛击”
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疗效评估-抗生素应用后48-72h
▪ 评估指标：体温、症状、实验室检测 ▪ 失败原因：1 药物未能覆盖致病菌或细菌
耐药； 2 特殊病原体感染； 3 出现并发症或有宿主因素； 4 非感染性疾病误诊为肺炎； 5 药物热 。
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2 发热
3 肺实变体征和（或）湿性啰音
4 WBC>10×109/L或＜4×109/L，有或无核左 移
5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液
❖ 具备1-4项中任何一项加第5项，并除外其它疾 病即可建立临床诊断。
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评估严重程度—决定治疗环境
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 危险因素：病史、体征、实验室和影像
呼吸系统疾病
—— 肺炎的诊断及治疗
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一、呼吸系统结构
解剖生理 上呼吸道： 鼻腔、咽、喉 下呼吸道： 气管、支气管
肺是气体交换的场所
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二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素
大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。 吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：