③ ④ ⑤
1白喉杆菌；2炭疽杆菌 除常见的两种G+杆外，其余杆菌多为G-杆, 如伤寒、鼠疫、痢 疾、绿脓、大肠杆菌等
G-杆
厌 氧 菌
1破伤风杆菌；2产气夹膜杆菌；3肉毒杆菌；4艰难杆菌；5放 线菌
抗菌机制
抑制细菌DNA回旋酶 抑制DNA螺旋酶的A亚单位功能 能切口封口 细菌DNA不能复制
DNA超螺旋结构不 细菌死亡
屏障，尿液中浓度是喹诺酮类中最高 对沙眼衣原体，厌氧菌及结核分枝杆菌也有 效。 敏感菌所致的上、下呼吸道、泌尿生殖道、 胆道、皮肤软组织、及盆腔感染。
左氧氟沙星（levofloxacin）
——氧氟沙星左旋体，抗菌谱相同，抗菌活性、水溶 性增强，不良反应是常用喹诺酮类药物中最少的
洛美沙星
对革兰阴性菌的抗菌活性与诺氟沙星和氧氟 沙星相近； 对MRSA、表葡菌、链球菌、肠球菌抗菌活性 与氧氟沙星相同； 对厌氧菌的抗菌活性低于氧氟沙星；
常见耐药菌：金葡菌（尤为MRSA）、表葡菌、 肺炎球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌等。
耐药机制
细菌细胞膜通透性改变，使药物不能进入细菌胞体内
或耐药菌外排药物——低浓度耐药
细菌DNA螺旋酶基因突变，使作用靶位构象改变——高
浓度耐药
体内过程
口服吸收好，血药浓度高（口服、注射制剂）,含Fe、
早期类风关 关节炎
肠炎 细菌性痢疾


外用磺胺药
磺胺米隆：对多种G+和G-菌有抗菌作用，尤对铜绿假单胞菌作用
较强，且不受脓液，坏死组织及对氨苯甲酸等影响，用于烧伤及
大面积创伤

磺胺嘧啶银（SD-Ag）：对铜绿假单胞菌具有强大抗菌作用，并 具收敛作用，既控制创面感染，又能促进创面干燥、结痂及早期 愈合
抗菌作用
抗菌谱广、作用强、杀菌药。
革兰阴性菌，包括铜绿假单孢菌
革兰阳性菌，金葡菌、链球菌 结核分枝杆菌，支原体，衣原体及厌氧
菌(90年代后)
G+球
①
②
葡萄球菌属：金黄色、表皮、腐生葡萄球菌 链球菌属：肺炎球菌 [丹毒、猩红热 …]
奈瑟氏菌属： 1淋球菌；2脑膜炎双球菌；3卡他莫拉菌
G-球 需 氧 菌 G+杆
磺胺嘧啶（sulfadiazine, SD）
中效磺胺类
对脑膜炎奈瑟菌，溶血链球菌、肺炎球菌、淋球菌及
弓形虫均有较强抑制作用
治疗脑膜炎奈瑟菌所致流行性脑膜炎首选药
与乙胺嘧啶合用治疗弓形虫病 用于艾滋病患者诺卡菌感染
肾损害较常见
磺胺甲噁唑（sulfamethoxazole，SMZ）
中效类磺胺，又称新诺明
染色体实际长度
负超螺旋下的长度
DNA螺旋酶 松散的DNA 喹诺酮类 高度卷紧的DNA
喹诺酮类抗菌机制示意图
抗菌机制
抑制细菌RNA及蛋白质合成 诱导菌体DNA错误复制 抗菌后效应
共同特性
与其他抗菌药物间无交叉耐药性
细菌耐药性
氟喹诺酮类药物广泛应用后，耐药菌株呈增 长趋势，不同品种间存在交叉耐药性。
不良反应
核黄疸症
– 表现：新生儿致死性脑核黄疸症 – 机制：与胆红素竞争结合血浆蛋白，游离 胆红素增多，进入脑中胆红素增多 – 预防：新生儿、婴幼儿、孕妇禁用 肝损害 – 表现：黄疸，肝功能减退；急性肝坏死 – 机制：经肝脏代谢，肝中药物浓度高 – 预防：肝功能不全者禁用 过敏反应：皮疹，血管神经性水肿
不良反应
肾脏损害
– 表现：结晶尿、血尿、管形尿，以SD常见 – 机制：其乙酰化物在尿中溶解度小，易形成 结晶，损害肾脏 – 预防：查尿常规；服等量NaHCO3；多饮水 血液系统损害 – 表现：红细胞、粒细胞、血小板减少 – 机制：抑制造血系统FH4合成 – 预防：查血常规；及时停药， 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者慎用
意义：
选择性抑制细菌DNA螺旋酶，对人体拓扑异构酶影响 小，故一般毒性小
①DNA回旋酶
大肠杆菌的DNA回旋酶由2个A亚单位与2个B 亚单位组成的四聚体。 DNA转录或复制：解旋形成正超螺旋。
A亚基将正超螺旋后侧的DNA切断形成切口； B亚基使前侧的DNA经切口后移，A亚基再将 切口封闭，形成了负超螺旋。
菌、粪肠球菌活性最高
第二节 磺胺类
临床评价
第一个用于人体的抗菌药
抑菌剂，耐药菌株增多，不良反应较多 对流脑、鼠疫等感染性疾病具有独特的疗效 可人工合成，价廉，性质稳定，使用方便 ——二线用药
分
类
根据口服吸收难易及应用不同，分为三类 用于全身性感染的磺胺药：口服易吸收 根据t1/2长短分为三类： 短效类（<10 h）：磺胺异噁唑（SIZ） 中效类（10-24 h）：磺胺嘧啶（SD）、 磺胺甲噁唑 长效类（>24 h）：磺胺对甲氧嘧啶（SMD） 磺胺间甲氧嘧啶（SMM） 磺胺多辛（SDM，周效磺胺）
应用注意
影响骨骼发育——孕妇、婴幼儿慎用 CNS不良反应——神经系统病史者慎用
VitB1、B12可部分对抗
变态反应——过敏史者禁用或慎用 抑制茶碱、咖啡因、口服抗凝药肝中代谢，避免合用
与制酸药合用，减少喹诺酮类吸收
主要经肾排泄，肾功能减退时，应调整剂量
吡哌酸（pipemidic acid）

①泌尿生殖道感染
首选药：环丙沙星、加替沙星、氧氟沙星、ß 内酰胺类 治疗单纯性淋病奈瑟菌性尿道炎或宫颈炎，非特 异性较差。 环丙沙星 铜绿假单孢菌性尿道炎首选药。
氟喹诺酮类 敏感菌急、慢、复杂性前列腺炎
②呼吸系统感染
左氧氟沙星、莫西沙星（或加替沙星）与万 古霉素合用，首选用于青霉素高度耐药的肺 炎链球菌感染。 氟喹诺酮类用于支原体肺炎、衣原体肺炎、
军团病。
③肠道感染与伤寒
急、慢、中毒性菌痢（志贺菌）和胃肠炎 （沙门菌）。 伤寒和副伤寒：氟喹诺酮类或头孢曲松
旅行性腹泻
其它
脑膜炎奈瑟菌鼻咽部带菌者根治
肺囊性纤维化儿童铜绿假单胞菌
不良反应
不良反应少，发生率平均约为5% 胃肠反应：不严重，可耐受
中枢兴奋症状：头痛、头晕、失眠、耳鸣，精神异常、 抽搐、惊厥
用药时和用药期间避免日光。
氟罗沙星
口服吸收好，生物利用度达100%。 广谱、高效和长效的特点。
每天给药一次，肝肾功能减退者减量。
敏感菌所致呼吸、泌尿生殖、妇科、外科感 染及二次感染。
曲伐沙星（trovafloxacin）
第四代喹诺酮类，对G-球菌和厌氧菌抗菌活性明显增
强，是喹诺酮类中抗耐青霉素肺炎球菌，化脓性链球
大面积创伤

磺胺嘧啶银（SD-Ag）：对铜绿假单胞菌具有强大抗菌作用，并 具收敛作用，既控制创面感染，又能促进创面干燥、结痂及早期 愈合

磺胺醋酰钠：对眼科细菌感染及沙眼衣原体抗菌作用较强，用于
沙眼、结膜炎、角膜炎等
抗菌谱
大多数革兰阳性菌和阴性菌。 A群链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、鼠 疫耶氏菌； 大肠埃希菌、志贺菌属、布鲁菌属、变形杆菌属和沙门菌 属； 对沙眼衣原体、疟原虫、弓形体有效； 支原体、立克次体和螺旋体无效； 磺胺米隆和磺胺嘧碇银对铜绿假单胞菌有效。
第二代喹诺酮类 对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌 等有较强的抑制作用

用于G-杆菌所致泌尿道、肠道、胆道感染及中耳炎、 鼻窦炎、前列腺炎等

口服吸收差，不良反应较多
诺氟沙星
氟哌酸，是第一个氟喹诺酮类药， 口服物利用度低，消除半衰期为3～4h。
敏感菌所致肠道、泌尿道感染和淋病。
外用皮肤和眼部感染。
环丙沙星（ciprofloxacin，悉复兴）
第三代喹诺酮类
抗菌谱最广 ， 体外抑菌活性 是喹诺酮类药物中 最强（广谱、高
效）
对G- 菌作用强，对耐药金葡菌、表葡菌，铜绿假单胞菌，淋球 菌及流感杆菌、结核杆菌抗菌作用良好，对多数厌氧菌无效
对氨基苷类、第三代头孢菌素耐药G+及G-菌仍敏感
氧氟沙星
口服生物利用度高，半衰期为5～7小时。 痰、尿液及胆汁中药物浓度高，可通过血脑
Ca、Mg的食物降低药物物生分利用度。
血浆蛋白结合率低，Vd在100L左右；
体内分布广，组织体液浓度高； 肝脏代谢，胆汁排泄；原形经肾脏排泄。
临床应用
与其它常用抗菌药少有交叉耐药及价栺 低廉 ①泌尿生殖道感染 ②呼吸系统感染 ③肠道感染与伤寒
抗菌谱广、抗菌活性强、口服用药方便、
抗菌机制
氨苯磺酰胺结构与PABA(对氨苯甲酸)相似 竞
争性地与FH2合成酶结合
抑制核酸合成
抑制FH2合成
抑制细菌生长繁殖
一碳 单位
二氢蝶啶 + L-谷氨酸 + PABA
FH2合成酶
FH2
FH2还原酶
FH4
嘌呤 嘧啶
磺胺类
核酸
二氢蝶啶+
PABA +
谷氨酸
P
PABA
G
二氢叶酸（FH2)
P
PABA
治疗全身性感染的药物体内分布广泛，有的药物可通
过血脑屏障
经肝代谢灭活，经肾排泄。
磺胺药及乙酰化物在碱性尿液中溶解度高，酸性尿液
中易结晶。
临床应用
全身性感染：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶（SD），
鼠疫，痢疾
肠道感染：细菌性痢疾，溃疡性结肠炎
局部感染：烧伤或大面积创伤，眼部感染
环丙沙星>依诺沙星>培氟沙星
机制：透过血脑屏障，阻断GABA与
受体结合 防范：神经系统疾病患者慎用
不良反应
关节痛，关节炎 机制：可损害幼年动物关节软骨 防范：孕妇和婴幼儿慎用 光敏反应 表现：光感性皮炎，皮肤灼伤和水疱 防范：避免直接暴露于阳光，慎用司氟沙星、氟罗沙 星、洛美沙星，培氟沙星，依诺沙星