消化系统（Digestive System）重庆医科大学附属第一医院《影像诊断学》教研室一、特点（characteristic）（一）消化系统包括消化道和消化腺：1．消化道：口腔至肛门（包括咽、食管、胃、小肠、大肠），属空腔器官，具有蠕动功能。

2．消化腺：唾液腺、肝脏、胆系、胰腺等。

（二）缺乏自然对比二、检查方法（check methods）消化道检查主要依靠：1．X线检查：包括平片和造影检查；2．CT、MRI3．胃镜肝胆胰脾的诊断主要依靠：CT、MRI、ERCP和USG检查。

（一）普通检查1．透视：异物、急腹症的诊断。

2．普通摄片（立位和卧位）异物、急腹症的诊断。

（二）造影检查造影剂包括：钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等。

1．食管钡餐检查（气钡双重造影）；2．胃肠钡餐检查（气钡双重造影+低张）GI；3．结肠气钡双重造影（儿童可用空气）；4．碘剂一般用于胆道造影（如“Ｔ形”管造影）和胃肠道有梗阻或穿孔者；5．血管造影（肠系膜上、下A）：消化道出血。

造影检查注意事项观察：1．消化道的轮廓、管腔的改变；2．粘膜改变；3．功能变化：张力、蠕动、分泌及运动力；4．与相邻组织器官的关系；5．多方位透视、摄片（点片）。

（三）CT检查：平扫和增强扫描。

应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液等。

（四）MRI检查：平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。

MRCP：应用于胆系和胰管。

（五）ERCP检查：应用于胆系和胰管。

三、正常表现食管（esophagus）（一）解剖特点：1．肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。

2．位于颈、胸、腹部，上接咽部下接胃（贲门），分上、中、下三段。

3．有三个生理压迹：主A弓、左主支气管和左房压迹。

（二）钡餐造影正常表现：1．食管上起自咽，下穿膈肌至胃贲门；2．轮廓光滑、伸缩自如，宽约2~3cm；其中见数条纤细纵行条状粘膜纹；3．右前斜位食管前缘见三个生理性压迹。

◎胃（stomach）1．三部分：胃底、胃体和胃窦；2．胃小弯与胃大弯；3．贲门和幽门（长约0.5cm与十二指肠球相连）；4．四种类型：钩型、牛角型、瀑布型、无力型（长型）。

5．胃轮廓及胃蠕动⑴胃轮廓：胃小弯及胃窦大弯一般光整，胃体大弯轮廓常呈锯齿状。

⑵胃蠕动：由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波。

6．胃粘膜胃粘膜：胃小弯粘膜平行、整齐。

大弯粘膜粗，可呈斜行。

胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞的宽度不超过5mm。

胃双重造影：显示微皱襞即胃小区1-3mm直径，胃小沟呈宽约1mm 的细线状。

◎十二指肠（duodenum）呈C型，分五部：球部、球后部、降部、水平部及升部。

球部：呈锥形或三角形，尖指向右上后方，轮廓光滑，粘膜呈纵行而平行的条纹影。

十二指肠圈：粘膜：充气像呈弹簧状；吞钡后呈羽毛状。

肠腔宽度小于3cm。

内缘与胰头、胆道相邻。

◎小肠（small intestine）⏹小肠：长5~7m；空肠主要位于左上腹，回肠主要位于右下腹；肠寛2~3cm，2~6小时钡柱头达盲肠。

⏹平片：空肠呈弹簧状粘膜皱襞，密集；回肠呈稀少的环状皱襞或管状。

⏹吞钡：空肠多显示粘膜像，呈羽毛状，蠕动快而强；回肠多为充盈像，蠕动慢而弱。

◎大肠（large intestine）⏹包括：盲肠、结肠（升、肝曲、横、脾曲、降及乙状结肠）及直肠。

⏹部位：绕行于腹腔四周。

⏹结肠袋：为结肠的主要X线特征，呈大致对称的袋状凸出，似串珠状。

⏹除横结肠、乙状结肠外，其他各段大肠相对固定。

⏹粘膜皱襞：横、斜、纵行相互交错；盲肠、升、横结肠皱襞较密，横、斜行为主；降结肠以下皱襞较稀，纵行为主。

⏹平片：正常结肠内可含气和大便影。

◎肝脏（liver）⏹为均匀软组织密度，CT值为55~75HU。

⏹分肝左叶、右叶和尾叶。

⏹由肝A和门V双重供血。

肝门区结构包括肝总管、肝A和门V。

⏹MRI T1WI呈均匀中等信号，T2WI信号低于脾，并随T2权重加大而信号减低。

血管呈流空现象。

◎胆（胆囊及胆道）（gallbladder and bile duct)⏹胆囊位于胆囊窝，分底、体、漏斗部和颈部；壁厚约2~3mm。

肝内胆管→左、右肝管→肝总管+胆囊管→胆总管，向下进入十二指肠降部。

胆总管内径小于1.0cm。

⏹平片仅用于显示阳性结石。

⏹造影：口服胆囊造影；静脉胆道造影；“T”管造影；PTC；ERCP。

⏹CT可明确结石。

肿瘤病变需增强扫描。

⏹MRCP的应用提高了对胆道病变的诊断，是梗阻性黄疸的首选影像学检查方法。

◎胰腺（Pancreas）⏹GI 观察十二指肠圈内缘改变。

⏹先作CT平扫，再作增强扫描。

对胰腺病变的诊断价值大。

⏹胰腺分胰头、胰体和胰尾，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门V、脾V、肠系膜A、V关系密切。

CT呈均匀软组织密度；MRI信号与肝脏相似。

◎脾（Spleen）⏹检查方法：USG、CT及MRI。

⏹位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。

正常大小不超过5个肋单位。

CT值略低于肝。

⏹动脉期脾呈不均匀强化。

⏹MRIT1WI脾信号低于肝，T2WI高于肝。

四、基本病变（一）轮廓改变：充盈缺损、龛影（二）管腔改变：管腔狭窄、管腔扩大（三）粘膜改变：粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜皱襞增宽和迂曲（四）功能改变（一）轮廓改变1．充盈缺损（filling defect）⏹概念：由于食管或胃肠道壁的肿块向腔内生长或腔内异物，占据一定空间而不能被钡剂充填，所形成的轮廓缺损。

⏹X线表现：⑴切线位：局部轮廓缺损；⑵正位：局部低密度区。

⏹常见于：胃肠道肿瘤。

2．龛影（niche）⏹概念：为食管或胃肠道壁的局部溃烂形成凹陷，被钡剂充填，形成局部向外突出的影像。

⏹X线表现：⑴切线位：局部突出影；⑵正位：致密钡斑。

⏹常见于：胃肠道溃疡。

3．憩室（diverticulum）⏹由于食管或胃肠道壁薄弱或外力牵拉而形成局部向外突出的囊袋状空腔，有正常粘膜通入，形态、大小可变。

⏹多见于十二指肠。

（二）粘膜改变1．粘膜破坏：粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，与正常粘膜皱襞分界清楚。

2．粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。

⏹多见于慢性溃疡。

3．粘膜皱襞增宽和迂曲：⏹透明条纹状影增粗、扭曲。

⏹常见于慢性胃炎，食管静脉曲张。

（三）管腔改变1．管腔狭窄：⏹概念：超过正常范围的持久性管腔缩小。

⏹常见于：炎症性、肿瘤性、外压性、先天性、痉挛性、粘连性狭窄等。

2．管腔扩张：⏹概念：超过正常限度的持久性管腔增大。

⏹常见于：狭窄以上的近段肠管。

⏹3．实质器官肝、脾及肾的轮廓、大小、形态及位置。

（二）异常X线表现：⏹1．腹腔积气：游离气腹：腹腔内随体位改变而游动的气体；立位见膈与肝或胃之间透明的新月形气影。

⏹2．腹腔积液（腹液）：仰卧位坠集于盆腔和肝肾隐窝，其次为结肠旁沟。

⏹3．实质器官增大：肝、脾、肾等。

⏹4．空腔脏器积气扩大并积液：空肠见密集的环状皱襞；回肠起始段见稀疏的环状皱襞；回肠末段无环状皱襞；结肠见结肠袋。

⏹5．腹内肿块及高密度影。

三、常见急腹症（一）急性胃肠道穿孔（acute perforation of gastrointestinal tract）⏹1．病因：溃疡、外伤、炎症及肿瘤穿孔。

⏹2．X线征象：腹部立位片。

⏹⑴膈下游离气体：是最早、最重要的X线征象。

呈新月形透光影，可随体位移动，其内无结构。

⏹⑵腹膜炎征象：腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气（6小时后）。

（二）肠梗阻（intestinal obstruction）⏹概念：各种原因使肠内容物的正常运行发生障碍即为肠梗阻。

⏹分类：⏹机械性单纯性（肠道通畅障碍）⏹绞窄性（肠道通畅障碍+血循环障碍）⏹动力性（麻痹性、痉挛性）⏹血运性（血循环障碍+肠肌运动功能失调）⏹临床：腹痛、腹胀、呕吐、便秘。

X线诊断肠梗阻的病理生理依据：1．正常成人胃、十二指肠及结肠内可含气；2．胃肠道功能紊乱时，腹部血液循环不佳，小肠内可积气但不扩张；3．肠梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随时间延长气液增多，肠充气扩大，并形成液平，出现肠梗阻的X线表现。

◎机械性肠梗阻：⏹定义：是由各种机械因素所致肠管狭窄梗阻。

⏹原因：（1）肠外压迫——肠粘连、肠扭转、内疝、转移肿瘤；（2）肠壁病变——肠壁肿瘤、先天畸形；（3）肠腔内阻塞——肠套叠、肠蛔虫。

⏹分为：单纯性：高位或低位；完全性或不全性。

绞窄性：（血液循环障碍）⏹X线表现：（与梗阻程度、时间、及部位有关；分高位或低位；完全性或不全性）⏹1．发病后3~6小时出现；⏹2．小肠袢充气扩大呈连续、平行排列，似阶梯状；⏹3．立位：见多个高低不等的气液平，似阶梯状；⏹4．透视：液平升降明显；⏹5．结肠内少气或无气。

⏹CT：可提示部分梗阻原因。

显示“移行带”、肠壁增厚、密度增高、梗阻点以上肠曲充气扩大。

◎麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）⏹病因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤等。

⏹X线表现：⏹1．大小肠普遍积气，中度胀大；⏹2．肠曲内气多液少或无积液；⏹3．肠曲排列紊乱，呈网格状；⏹4．透视：液平无升降。

（三）腹部外伤分闭合性与开放性损伤，实质脏器损伤主要依靠CT及USG诊断。

CT表现：1 ．实质脏器包膜下破裂，包膜下血肿呈高或等密度影，后期呈低密度，脏器实质受压、内陷；2 ．实质脏器内破裂，血肿呈高、等或低密度灶，后期呈低密度；3 ．空腔脏器破裂，主要显示腹腔积液。

（四）急性胰腺炎分急性水肿型与出血坏死型，前者占80～90％，临床：突发上腹部剧痛，向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热，甚至休克。

CT表现：1 ．胰腺增大，密度稍减低；2 ．胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚；3 ．胰腺周围可见水样低密度区；4 ．出血坏死型，坏死呈低密度区而出血呈高密度影；5 ．增强扫描坏死区无强化；6 ．并发症：假性囊肿、脓肿、蜂窝组织炎。

◎介入放射学重庆医科大学附属一院《影像诊断学》教研室2005年10月20日简介介入放射学属微创医学范畴，是在20世纪70年代初期以Seldinger技术为基础而发展起来的。

其定义为：以影像诊断学为基础，并在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学、生理和生化资料进行诊断的学科。

特点、地位1、特点●可重复性。

●微创性。

●定位准确。

●疗效高，见效快。

●并发症发生率低。

●多种技术的联合应用简便可行。

2、地位与内、外科并列为第三大现代临床医学。

国外和沿海发达地区开展早，地位高。

按照介入治疗的途径不同，它可分为血管和非血管性介入技术。

一、血管介入技术血管介入技术是指利用穿刺针、导丝、导管等器械经血管途径进行的诊断和治疗操作。

Seldinger创立经皮血管穿刺插管术即Seldinger 技术，其主要步骤为穿刺血管、引入导丝、拔除穿刺针、沿导丝引入导管。