世
健
会
1型糖尿病的临床特征
中
国
➢通常发病年龄＜30岁
健 康
➢起病急
心
➢症状中到重度
脏 教
➢显著体重减轻、消瘦
育
➢尿酮阳性或酮症酸中毒
项 目
➢空腹或餐后C-肽水平降低
➢免疫标记物（GAD抗体、ICA、IA-2）阳性
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6
2型糖尿病的临床特征
世
健
会 中
➢可发生在任何年龄,绝大多数在40岁以后
国
➢起病缓慢
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2
流行病学资料
世
健 会
❖ DM合并CVD患病率较NDM明显增加和严重。
中
MRFIT：CVD患病率DM为NDM2~4倍
国
Nesto(2001): DM与NDM相比:
健
CHD多支大血管病发生率66%：46%。
康 心
脏 教
PTCA术后5年MI发生率17%：3%， 再次手术率53%：36%。
❖ CVD是致残致死的主要原因
目
正常：BMI18.5-23kg/m2 超重：BMI23－25kg/m2 肥胖：BMI>25或 腰围>90cm(男性)
>80cm(女性)
正常：BMI18.5-25kg/m2 超重：BMI25－30kg/m2 肥胖：BMI>30或 腰围>102cm(男性)
>88cm(女性)
*National Heart, Lung and Blood Institute(NHLB) of NIH published clinical guidelines
健
降低HbA1c约2%。
患的病人使用长效磺脲
康
类药物更加危险，轻至
心 脏
中度肾功能不全病人可 选用格列喹酮
教
双胍类 肥胖的2型糖尿病病人的 禁用于肾功能不全、肝
育
一线用药，UKPDS表明 病、败血症或大型手术
项
其降低HbA1c的效果与 中以避免乳酸性酸中毒；
目
磺脲类和胰岛素相似， 血肌酐水平水平
但不会导致明显体重增 >0.15mmol/L时应停用，
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12
糖尿病的治疗
世
健
会 中
控制心血管危险因素
国
健
康
➢减轻体重
心
脏
➢戒烟、忌酒
教
育
➢降脂、降压治疗
项
目
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13
治疗程序
世
2型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者）
健 会
肥胖的诊断标准
中
肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约90％的
国
中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗
健
康
亚洲
其他地区*
心
脏 教 育 项
（根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订）
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4
糖尿病1型,2型的临床特征
世
健 会
一般< 30岁 起病急
中
中度到重度症状
国 健
明显体重减轻 消瘦
尿酮阳性或酮症酸中毒
康
空腹或餐后C-肽低下
心
免疫标记物(GAD抗体，ICA，IA-2)
脏
教
育 项
是
否
目
1型糖尿病
2型糖尿病
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5
糖尿病分型指南
世
健
会
中 国
2型糖尿病的诊断和治疗
健
康
心
脏 教
山东省临清市人民医院心内科
育
薛涛
项
目
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1
流行病学资料
世
健 ❖DM患病率呈全球性增加，中国近十年增加
会 中
2~3倍。
国 ❖71% of type 2 DM have hypertension
健 康
❖40% of type 2 diabetes develop
加，也不会引起低血糖 可见胃肠道反应
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10
糖尿病的治疗
常用药物
世 健
药物
特点
注意
会
α-糖苷酶 降低餐后血糖、较少引起体 初始小剂量治疗以
中减少胃肠不良反应，
或与磺脲类、双胍类、胰岛 后逐渐增加。耐受
素等合用
性较好，不引起低
血糖
心
脏 教 育
苯丙氨酸 衍生物
健
康
➢症状不明显
心
➢体重一般正常或超重
脏
教
➢常无尿酮或酮症酸中毒
育 项
➢空腹或餐后C-肽水平正常
目
➢免疫标记物（GAD抗体、ICA、IA-2）阴性
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7
如何控制糖尿病
世
健 会
2型糖尿病的基本处理原则
中
国 健
➢密切监测血糖
康 心
➢适量的运动
脏 教
➢饮食控制
育 项
➢药物治疗
目
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8
糖尿病的治疗
心
microalbuminuia 4-5
脏
教 ❖In 5 to 10 years, 50% of those patients will
育
have proteinuria
项
目 ❖Then, Chronic Renal Insuf. : dialysis (2/3) or
transplant (1/3)-Western counties
育
美国22年的前瞻性研究：65%死于CVD
项
301医院5年的前瞻性研究：58.3%死于CVD
目
中山医大孙逸先医院回顾性研究：56.3%死于CVD
北大医院回顾性研究：52.0%死于CVD
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3
糖尿病分型指南
世
糖尿病的诊断标准
静脉法血糖值mmol/L(mg/dl)
健
会
糖尿病
中
空腹血糖
≥7.0(≥ 126)
国
岛素抵抗，通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血
健
糖的利用，而非刺激胰岛素的合成。
康 心
➢单药治疗可降低HbA1c1.5%,不会引起低血糖
脏
➢研究显示，罗格列酮可以改善心血管危险因子
教
➢未见罗格列酮和匹格列酮对肝功能损害的报道，但仍应定
育
期检查肝功
项 目
➢禁用于活动性肝病或肝酶显著升高的病人
➢不良反应有体重增加、水潴留
胰岛素促泌剂，单药治疗或 与双胍类、噻唑烷二酮类合 用，降低餐后血糖
不会引起低血糖
项 目
胰岛素
适用于持续高血糖、口服降 糖药治疗失效或有典型症状
但尚未定型的体形消瘦病人
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11
糖尿病的治疗
世
常用药物
健 会
格列酮类（如罗格列酮，匹格列酮）
中
➢减轻2型糖尿病、IGT或有胰岛素抵抗的非糖尿病患者的胰
国
或糖负荷后 2h/随机
≥ 11.1(≥ 200)
健
康
糖耐量减退
心
空腹血糖（如果测量） ＜ 7.0(＜ 126)
脏
和糖负荷后 2h
≥ 7.8(≥ 140)但＜ 11.1(＜ 200)
教 育 项
目
空腹血糖损害
空腹血糖 糖负荷后 2h （如果测量）
≥ 6.1(≥ 110) 但＜ 7.0(＜ 126) ＜ 7.8(＜ 140)
on identification,evaluation and treatment of overweight and obesity in adults, 1998
世
健 会
控制高血糖
中
国
健 康
当病人的临床症状加重或血糖急
心
剧升高，仅仅饮食控制和生活方
脏
教
式改变已不能达到理想的治疗目
育 项
标时，应及时开始降糖药物治疗
目
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9
糖尿病的治疗
世
常用药物
健 会
药物
特点
注意
中
磺脲类 非肥胖的2型糖尿病病人 所有磺脲类均会引起低
国
的传统一线用药，可以 血糖，老年或有肝肾疾