病例介绍
患儿，男，4岁，因“咳嗽、咳痰1天，喘息3小时”入院。
实验室：WBC 10X109/L，N 0.75，E 0.06； 胸片：双肺透亮度增加。
拟诊断
儿童支气管哮喘
什么是支气管哮喘？
支气管哮喘: 气道慢性炎症 气道高反应性 气道重构
临床表现
反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难。 常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数 病人可自行缓解或治疗后缓解。
什么性质和类型？
本症应为重度
什么原因？
哮喘的发病机制尚未完全搞清楚。多 数人认为与变态反应、气道炎症、气道反 应性升高及神经等因素相互作用有关。 哮喘的本质：气道慢性炎症。
什么原因？
病因、诱因：
过敏原、尘螨、花粉、动物毛屑、真菌； 呼吸道感染； 环境、气候、药物、精神、运动、饮食。
什么原因？
如何治疗？
治疗原则:坚持、长期、持续、规范、个体化
消除病因：最主要的治疗
急性发作期的治疗：抗炎、解痉 慢性持续期治疗：吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂（孟鲁司特）
哮喘持续状态治疗：给氧、输液、纠正酸中毒。
如何治疗？
哮喘危重状态
解除支气管痉挛：抢救首要步骤；首选药物β 2－受体激动 剂联合抗胆碱药物。 全身糖皮质激素：不可缺少的第一线用药。
氨茶碱：不能区分支气管哮喘和心源性哮喘时使用。
如何护理？
哮喘危重状态救护
双鼻导管或密闭面罩 高浓度湿化氧气：（氧浓度40%，流量4～5L/分） 经皮氧饱和度>90% 血气分析：氧饱和度以95%以上为宜，PaO2 ：70～90mmHg 观察补液，按需要的2/3补液，过多容易造成肺水肿。
支气管哮喘
病例介绍
患儿，男，4岁，因“咳嗽、咳痰1天，喘息3小时”入院。
现病史： 患儿1天前无明显诱因出现打喷嚏、流泪、咳嗽、咳白色黏
痰，未引起家长注意。3小时前烦躁不安，面色苍白，喘息，端
坐呼吸，遂到我院急诊科就诊。
病例介绍
患儿，男，4岁，因“咳嗽、咳痰1天，喘息3小时”入院。
既往史：婴儿期有湿疹史；既往反复咳嗽、喘息，冬、春 多发。 查体：T 36.8℃, P 131次/分, R 36次/分。精神反应好， 胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊两肺呼吸音减弱，闻及广泛呼气相 哮鸣音。
如何护理？
环境与休息 保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免有害气味及强光刺激，避 免各种诱发因素，护理操作集中进行，给患儿提供安静、舒适的环境。
饮食清淡易消化，避免鱼虾、蛋、奶等易过敏食物，饮食“六不过”原则： 不过咸、不过甜、不过腻、不过激(刺激)、不过敏、不过饱。
保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难 遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素； 给予雾化吸入，扣击排痰，必要时给予吸痰；取患儿坐位或半卧位，给予鼻导 管或面罩给氧；保证患儿摄入足够的水分，降低分泌物粘稠度，防治痰栓的形 成。 病情观察：监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化，若出现意识障 碍、呼吸衰竭及时给予机械呼吸。 做好心理护理 积极采取措施缓解患儿的紧张情绪。
项试验阳性： ① FEV1/FVC<70%(一秒钟用力呼气量/用力肺活量) ②支气管舒张试验阳性（第一秒用力呼气量增加12%以上） ③支气管激发试验或运动试验阳性；
咳嗽变异性哮喘患儿，以咳嗽为惟一或主要症状。
初步诊断成立
儿童支气管哮喘
鉴别诊断
鉴别毛细支气管炎
起病缓慢 病原多为合胞病毒 轻度发热 支气管扩张剂无明显效果
是不是支气管哮喘？
先兆症状（
1天前无明显诱因出现打喷嚏、流泪、咳嗽、咳白色黏痰） ）
反复发作性（既往反复咳嗽、喘息，冬、春多发
呼气性呼吸困难（喘息、端坐呼吸，胸廓饱满，叩诊鼓音，
听诊两肺呼吸床表现不典型者（无明显的喘息或哮鸣音），至少以下一
鉴别诊断
鉴别急性喉炎
犬吠样咳嗽
声嘶 喉鸣 吸气性呼吸困难
什么性质和类型？
哮喘的分期
本症属于急性发作期
急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在3个月内仍有不同程
度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。
缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复 到急性发作前的水平，并维持3个月以上。
健康教育？
健康教育
预后
有一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度
的缓解，甚至部分儿童确实可以不治自愈，但还是有不少患儿
在成年之后仍会复发。儿童时期治疗越规范，哮喘控制的越好， 成年后自愈率也越高。哮喘是一种慢性气道炎症疾病，儿童哮 喘如果不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆转的损害，即 气道重塑，则会终生影响其肺功能。
谢谢