肛门镜、直（乙状结）肠镜
肛肠检查记录方法
• 顺时钟定位法记录。如 检查时取截石位，则肛 门后正中6点，前方中点 按时钟定位 为12点。
表明体位
重视直肠指诊！！！
• 是简单但重要的临床检查方法。 • 70%直肠癌可通过指检发现。 • 而直肠癌延误诊断的病例中85% 是由于未作直肠指诊。结来自镜检查外痔传统手术疗法
1 单纯切除法 2 静脉丛剥离法
病理:出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染、坏死。
内痔临床表现
• 内痔主要症状是无痛性便血。便 时出血 大便带血、喷射状，严重 者可有贫血。 当有感染、糜烂、 血栓形成，尤其嵌顿时表现为肛 门疼痛。部分病人有肛周皮肤瘙 痒，甚至湿疹。 • 痔块脱出 内痔二、三期可软组织 肿物脱出肛门外。 • 检查:最好蹲位、排便后观察，可 见痔块大小、数目、部位。 • 内痔肛镜检查。
• 混合痔：内痔+外痔
痔疮诊断与鉴别诊断
主要靠肛门直肠检查：
• 肛门视诊 • 直肠指诊 • 肛门镜检查
在诊断痔的同时需与直肠癌、直肠息肉 、 直肠脱垂相鉴别！
痔疮治疗原则
应遵循以下三个原则
无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治”。 有症状的痔无需根治，只需“改善症状”。
以“保守”“简单”为主，“手术治疗”为辅。
（3）混合痔的内痔部分，有显著止血效果。
禁忌证：任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡 等）均不宜行注射疗法；合并严重高血压、有心、肝、肾 等疾患者？？？
注射常用的硬化剂
5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素 水溶液及4%明矾水溶液等。用5%石炭酸植物油。 最常用：消痔灵注射液 主要成分：低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸橼酸 钠、明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、亚硫酸氢钠 新药：聚桂醇注射液，效果好，但价格昂贵
肛肠疾病病因
解剖 职业
生理
饮食
遗传
内因
外因
慢性病
胚胎发 育
便秘
肛肠疾病常见症状
腹痛、腹胀、腹泻
肛门疼痛 肛门瘙痒 肛门坠胀
肛门肿物脱出 肛门流出分泌物
便血
肛肠疾病的预防
6.适度补充纤维食物：
1.少食高脂肪食物
2.不食用不易消化的食物
5.注意锻炼身体
3.改变狼吞虎咽的习惯
4.克服不良心理情绪
第4节
• 直肠肛管肌及其周围间隙
• 直肠肛管肌肉 ①肛管内括约肌，内环外纵，环肌在直肠下端增厚形状 内括约肌，为不随意肌。 ②肛管外括约肌 分为皮下部，浅部和深部 肛管外括约肌组成三个肌环 ③联合纵肌 固定肛管，协助括约肌功能 ④肛提肌的作用 • ⑤肛管直肠环的构成及作用
肛管直肠环的组成及其意义
• 是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外 括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌 ）纤维共同构成的肌环
• 绕过肛管直肠分界，指 诊可扪及 • 是括约肛管的重要结构
• 完全切断则大便失禁
肛管括约肌环
肛管、直肠周围间隙
①骨盆直肠间隙
②直肠后间隙 ③坐骨肛管间隙 （坐骨直肠间隙） ④肛门周围间隙 间隙内为脂肪和疏松结缔组织 容易形成肛管直肠周围脓肿
直肠和肛管的血管
直肠肛管动脉血供： 直肠上A，直肠下A， 肛管A和骶正中A
齿线 皮肤 肛管动 直肠下静脉 腹股沟淋巴 阴部内神经 以下 脉 流入下腔静 结及髂外淋 痛觉敏感 脉 巴结
第 2节
肛（直）肠检查方法
肛肠检查常用体位
内痔脱出， 直肠息肉， 直肠脱垂
肛肠疾病诊断检查方法
功能检查→ 切记！最重要的检查是→
排粪造影 盆底肌电图 结肠传输试验 肛管直肠测压
活组织病捡 ！！！ CT、MRI
痔
疮
什么是痔？
痔——是齿线两侧直肠末端粘膜
下和肛管皮肤下的静脉淤血、扩 大、屈曲而形成的的静脉团。 中华医学会定义：痔是肛垫病理性 肥大、移位及肛周皮下血管丛血 流淤滞形成的团块
痔的病因？
• 1.静脉曲张学说 ：认为痔的形成主要由静脉扩
张淤血所致。 • 2.肛垫下移学说 认为肛管上部正常肛垫的病 理性肥大即痔。
直肠和肛管生理
直肠： 排便、吸收和分泌功能 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌粘液以利排便 肛管： 主要功能是排泄粪便
直肠下端是排便反射的主要发生部位，是 排便功能中的重要环节
齿状线上下结构差异
部 位 表层 动脉供 静脉流向 组织 应 淋巴回流 神经支配 齿线 粘膜 直肠上 直肠上静脉 腹主动脉周 植物神经支 以上 下动脉 流入门静脉 围及髂内淋 配无痛觉 巴结
内痔胶圈套扎术
内痔胶圈套扎术
美国COOK痔疮枪
枯痔疗法
枯痔疗法是祖国中医学治痔疮的传统疗法，是用中药制 成枯痔散（涂于痔团表面）或枯痔钉（钉入痔团），使痔 核坏死、枯干和脱落，伤口自愈的一种腐蚀疗法 。 适应症：各期内痔及混合痔的内痔部分。 禁忌症：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠急性炎 症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者。 优点：可避免其他疗法造成局部瘢痕化，形成 肛门狭窄，给复发后再次手术造成困扰。 缺点：病程长，病人痛苦较大，且药物的毒副作用较大， 现在已少应用。
结肠镜检查禁忌症
4. 腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的 肠腔狭窄者。 5. 肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异 常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广转移者。 6. 体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病，对检查不 能耐受者，检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检 查，必要时可在全麻下施行。 7.腹部手术后一个月内、胃肠吻合手术后三个月内不宜检查
常见肛肠疾病的诊断和治疗
目录
1.解剖生理概要 2.肛肠检查方法 3. 肛肠疾病概论 4. 痔疮 6. 肛裂
7.肛周脓肿
8. 直肠息肉
5. 肛瘘
9.直肠脱垂
10.溃疡性结肠炎
第 1节
肛肠解剖生理概要
直肠、肛管的解剖
• 直肠
上接乙状结肠，下连肛管，长 约12-15cm • 肛管 上至齿状线、下至肛缘，长约 2.5-4cm
静脉回流：
直肠上V→门静脉
直肠下 V 、肛门V→下
腔V
• 直肠肛管淋巴引流
上组—直肠上A淋巴结
直肠肛管淋巴引流
中组—直肠下A淋巴结
下组—腹股沟淋巴结
直肠肛管的神经
• 直肠交感神经主要来自骶前（上腹下） 神经丛及盆（下腹下）神经丛 • 直肠的副交感神经对直肠功能的调节起 主要作用。腹下神经支配射精功能，盆 神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主 要神经（勃起神经） • 肛管及其周围主要由阴部神经分支支配 ，主要的分支有肛直肠下神经、前括约 肌神经、会阴神经和肛尾神经
外痔种类
脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为 直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅱ度以上 时多形成混合痔 。 —— 有内痔和外痔两种特性。
混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静
混合痔
混合痔
环形痔
混 合 痔
静止期
急性期
痔疮的表现
• 内 痔： 便时鲜血、肿物外脱 • 外 痔： 异物感、疼痛、瘙痒
痔疮治疗方法
• • • • • • • 1.注射疗法 2.痔套扎法 3.枯痔疗法 4.内痔结扎法 5.外剥内扎法 6.PPH 手术 7.肛肠治疗仪
……？？？
痔疮注射疗法
注射疗法是将硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反 应，达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的 。是世界通用和公认的疗法。 • 适应症： （1）各期内痔； （2）年老体弱贫血者，以及有较严重疾患不宜手术者；
内痔分度和病理
内痔 临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆
盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后
分为四度 I度 只在排便时出血，痔不脱出于肛门外 II度 排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳 III度 痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳 IV度 痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出
结肠镜检查目前临床上应用广泛，不仅能观察 到直肠、结肠的病变，还可行肿物活检、结直肠 息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠 吻合口良性狭窄的扩张等治疗。
结肠镜检查禁忌症
1. 肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛 周脓肿、肛裂。 2. 各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如 细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。 3. 妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔炎者，应严格掌 握适应症，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查。
辅助检查→ 基本检查→
钡灌肠造影 电子结肠镜 直肠腔内超声
肛门视诊
肛门指捡
肛门窥镜
肛肠疾病基本检查
肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物， 外痔、瘘口、脓肿、肛裂等 直肠指诊 又称肛门指检。应注意肠壁周 围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在 直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可 触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上 有无血液、粘液 肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色， 直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物 等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察 直肠和齿线附近有无病变，如痔等
第 3节
肛肠疾病概论
肛肠疾病种类
痔疮 肛裂
肛瘘
肛周脓肿 ——被称为肛肠疾病的四大疾病
肛肠疾病种类
• 肛肠疾病从广义说凡发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾 病都叫肛肠病，有100多种。 • 从狭义说是发生在肛门与直肠上各种疾病。常见的有痔疮 、肛裂、肛痿、肛周脓肿、肛乳头瘤、肛隐窝炎、化脓性 大汗腺炎、肛门狭窄、肛门失禁、肛门湿疣、肛门湿疹、 肛门瘙痒症、肛门周围神经性皮炎、肛门接触性皮炎、肛 门白化斑、肛门癣、肛门闭锁、肛管炎、耻骨直肠肌综合 症、骶尾部畸胎瘤、肛门良性和恶性肿瘤、肛管皮肤缺损 、直肠尿道痿、蛲虫病、直肠癌、直肠类癌、直肠息肉、 脱肛、直肠前突、直肠炎(溃疡性、放射性、淋菌性、非 淋菌性、非特异性等)、克隆氏病、直肠阴道痿、直肠内 套叠、肛门直肠损伤和异物、粪嵌塞、肛门直肠神经官能 症、孤立性直肠溃疡综合症等数十种。