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指间关节脱位和韧带损伤
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推荐的方法
不稳定损伤：用于不严重的骨折脱位， 累及关节面小于40%，可用背伸阻挡支 具复位固定。手指短或肿胀，用背伸阻 挡针固定。
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指间关节脱方案
根据情况选择，可用：动力骨牵引，切 开复位，半钩骨移植，钢丝固定，掌板 成形术
少数情况下，关节复位后胶带固定 不稳定的背伸支具 不可复位的脱位，手术治疗 切开修复韧带者认为可缩短重返赛场时间，术后2-3周进
行主动活动，6周时进行无限制活动。 作者认为韧带损伤造成的是僵直不是不稳定，手术会增
加僵直，目前无证据证明手术修复韧带会加速愈合或 增加活动度
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影像学评估
手指后前位及纯侧位
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临床评价：神经阻滞下复位
主动稳定性：活动范围正常或接近正常， 说明韧带损伤，但有足够稳定性，如果 出现再移位说明有明显韧带断裂。
被动稳定性：以健侧作为正常对照，伸 直位（骨关节、副侧副韧带及掌板）及 屈曲30°（侧副韧带）做侧方应力试验， 掌背侧活动测试掌背侧稳定性
近侧指间关节
为铰链关节，稳定性由骨关节、侧副韧带及掌板组 成。
侧副韧带起自内外侧髁的侧方凹陷，向掌侧斜行止于 两侧止点。包括固有韧带（止于中节指骨掌侧1/3，主 要）及掌侧副侧副韧带（掌板）。
掌板构成关节的底部，由侧副韧带向两侧延伸，增厚 的远侧部由纤维软骨构成，止点部分边缘增厚，止于 中节指骨掌侧骨膜。掌板近侧部在外侧增厚形成限制 韧带，起于近节指骨骨膜，在A2滑车远端内侧与C1近 侧滑车汇合，限制关节过伸，提供高度的稳定性，掌 板是限制侧方活动的辅助装置。
稳定性检查：完全的活动范围内稳定，胶带固 定下早期功能练习，不稳定，用背伸限制支具 制动关节于脱位的角度在屈曲10°位置，2周 伸10°，最多固定3周。
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如果需屈曲指间关节超过30°才能保持关节稳 定性，需考虑手术，告知患者疼痛或僵直可能 需超过6个月时间才能恢复。
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近侧指间关节
侧副韧带与掌板形成 三维空间稳定，当中 节指骨出现过度移位 时，说明至少两个平 面的稳定装置受损， 常见：侧副韧带在近 侧起点断裂，掌板于 远侧止点撕脱。
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术前评估
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近侧指间关节掌侧脱位
少见 暴力旋转手指，比如洗衣机衣服缠绕转
动。 中央腱束、侧副韧带及骨折块的嵌入。
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作者推荐的掌侧旋转脱位治疗方法
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作者推荐的掌侧旋转脱位治疗方法
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背伸阻挡支具制动三周
术中透视确定背伸活动到什么程度不破 坏骨折及脱位
支具位置从屈曲30°开始，每周伸直 10°
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不稳定骨折脱位
骨块大或压缩 掌侧关节面受累大于40%，侧副韧带-掌
板复合体止于骨块，而不是指骨，掌侧 骨性支撑结构失去，复位困难，且难以 维持。
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Pilon骨折
近节指骨及中节指骨呈一条直线，给轴 向暴力，造成的骨折为Pilon骨折。
中节指骨基底掌背侧分离，间隙增宽， 关节面软骨有压缩。
切开复位
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不稳定骨折及Pilon骨折的治疗
背侧阻挡支具 背伸阻挡钢针 动态骨牵引 切开复位内固定 半钩骨移植 钢丝固定 掌板成形术
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钢丝固定技术
切除部分掌板后影响掌侧结构，影响康复中的伸 2/28/直2021动作，2-4d对指抗间关肿节脱胀位和韧治带损疗伤 ，开始主被动活动28
半钩骨移植
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掌侧Bruner切口，切开A3滑车，牵开屈肌腱， 将掌板取出，修复，
背侧做一5mm切口，在中央腱与侧腱束间进入， 将掌板推向掌侧，复位关节，可复位则不采用 掌侧切口，术后制动关节。
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近侧指间关节侧方脱位
一侧侧副韧带及部分掌板损伤，侧偏超过20°，说明 侧副韧带完全断裂，同时至少还有另一稳定装置损伤。
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23cm 近、中节指骨髁 中节指骨侧正中 小切口植骨 2-3d抬高消肿 4周去橡胶带，拍片
去除外固定 继续固定2周 85%活动度 92%握力
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切开复位内固定
单一骨块最合适 Bruner切口，掀起皮瓣，基底示中指位
于桡侧，环小指位于尺侧 A3滑车切除或牵开，拉开伸肌腱 植骨 螺钉固定埋头，避免损伤伸肌腱 可适当切除侧副韧带，但保留掌板
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近侧指间关节背侧脱位与骨折脱位
治疗上有两个因素：稳定性及关节的平整 度。
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稳定的骨折脱位
累及关节面不超 过40%，关节 可复位，近节指 骨完整性破坏， 掌板完好。侧副 韧带的背侧部分 止于中节指骨， 起到稳定作用。
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近指间关节脱位
急性近指间关节背侧脱位
I 型损伤为过伸畸形，关节面仍有接触。 II型损伤关节有重叠。 III型损伤是骨折脱位。
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过伸畸形在局麻下屈曲指间关节后可轻松复位。 在关节完全脱位，指骨有重叠时，先过伸中节 指骨，然后用拇指将中节指骨推向掌侧复位。