发生神经系统反应的患者数
1000 750 500 250 0
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
n=307
n=116
n=206 n=103
n=54
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
SSRI副作用
精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱
发生精神反应的患者数
1000 750 500
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
3.间 质 性 肺 炎 以肺间 质炎症 为主， 病变累 及支气 管壁及 其周围 组织， 有肺泡 壁增生 及间质 水肿。 可由细 菌、支 原体、 衣原体 、病毒 或卡氏 肺囊虫 等引起 。 病因 学分类 1.细 菌 性 肺 炎 如肺炎 链球菌 （即肺 炎球菌 ）、金 黄色葡 萄球菌 、甲型 溶血性 链球菌 、肺炎 克雷白 杆菌、 流感嗜 血杆菌 、铜绿 假单胞 菌、埃 希大肠 杆菌、 绿脓杆 菌等。 2.非 典 型 病 原 体所致 的肺炎 如军团 菌、支 原体和 衣原体 等。
Zung 量表
姓名 性别
年龄 日期
1 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2 我觉得一天之中早晨最好 3 我一阵阵哭出来或觉得想哭 4 我晚上睡眠不好 5 我吃的跟平常一样多 6 我与异性亲密接触时和以往一样感到愉快 7 我发觉我的体重在下降 8 我有便秘的苦恼 9 我心跳比平常快 10 我无缘无故地感到疲乏 11 我的头脑跟平常一样清楚 12 我觉得经常做的事情并没有困难 13 我觉得不安而平静不下来 14 我对将来报有希望 15 我比平常容易生气激动 16 我觉得作出决定是容易的 17 我觉得自己是个有用的人，有人需要我 18 我的生活过得很有意思 19 我认为如果我死了别人会生活的好些 20 常感兴趣的事我仍然照样感兴趣
抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、 心动过速、便秘、尿储留)
SSRI副作用 胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐
发生胃肠道反应的患者数
1000 750 500 250 0
n=945
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
n=143
n=196
n=255
n=49
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
SSRI
• 安全性高 • 不良反应少 • 依从性高 • 服药简便：每日1次，不需调整剂量
SSRI VS TCA
• SSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效 • SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效 • SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性 • SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好
250
n=222
n=96
n=67
n=114
n=19
0
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
抗抑郁治疗中需注意问题
坚持服药 由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停药
系统、足量、足疗程 一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低
抑郁症及药物治疗
不同人群抑郁症的患病率
• 一般人群5.8%
• 慢性病9.4% • 住院病人33%
• 老年住院病人36% • 癌症门诊病人33% • 癌症住院病人42%
冰山现象
• 不足5%的抑郁症病人得到专科医生的治疗
国外社区医疗机构 (n=5447)
抑郁症患病率、识别率和治疗情况
Population (%)
SSRI副作用
全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠
发生全身反应的患者数
1000 750 500 250 0
n=563
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
n=276
n=113 n=129
n=42
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
SSRI副作用
神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常
2.小 叶 性 （ 支 气管） 肺炎 指 病原体 经支气 管入侵 ，引起 细支气 管、终 末细支 气管和 肺泡的 炎症。 病原体 有肺炎 链球菌 、葡萄 球菌、 病毒、 肺炎支 原体以 及军团 菌等。 常 继 发 于 支 气 管炎、 支气管 扩张、 上呼吸 道病毒 感染以 及长期 卧床的 危重病 人。
抑郁症
• 诊断？ • 抑郁者：抑郁症状、抑郁症
核心症状
• 情绪低落 • 持续疲乏 • 内在动力缺乏 • 兴趣丧失
大于两周
抑郁症诊断工具
• Zung 抑郁自评量表
• 是综合性医院最常用的抑郁筛查量表
通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗
• 表中20问，仔细阅读每问，弄清意思； • 根据最近一周实际情况选择适当选项； • 计算出总分
抑郁症长期治疗治疗策略
• 急性期6-12周 • 巩固期4-9月 • 维持期大于一年
1.大 叶 性 （ 肺 泡性 ）肺炎 为肺实 质炎症 ，通常 累及肺 大叶的 全部或 大部， 并不累 及支气 管。病 原体现 在肺泡 引起炎 症，继 之导致 部分或 整个肺 段、肺 叶发生 炎症改 变，致 病 菌 多 为 肺 炎 链球菌 。本病 多见于 青壮年 ，临床 起病急 ，主要 症状为 寒颤高 热、咳 嗽、胸 痛、呼 吸困难 和咳铁 锈色痰 。
抗抑郁药
• TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马
普替林、米安舍林
• SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西
丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜 普妙)、氟伏沙明（兰释)
• MAOI：吗氯贝胺（贝苏） • SNRI：万拉法新 （怡诺思） • 天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、
Omega-3不饱和脂肪酸
没 小相绝用用用
有 部当大药药药
或 分多部前三六
很 时时分评周周
少 间间或分后后
时
全
评评
间
部
分分
时
间
1234 4321 1234 1234 4321 4321 1234 1234 1234 1234 4321 4321 1234 4321 1234 4321 4321 4321 1234 4321
总粗分
所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段
药效学特性的临床意义
药效学特性
与和 肾上腺素能
受体亲和力低
临床意义
对心血管影响小(心动过速、心悸、 体位性低血压、头晕等)
与多巴胺受体亲和力低 与组胺受体亲和力低 与胆碱能受体亲和力低
无锥外系副反应(震颤、共济失调)
无镇静作用，对认知和精神运动 活动无损(低血压、镇静、头晕、 体重增加)
16 12
8 4 0
患
识
接受任
任何药
抑郁症
• 病因：躯体疾病、酗酒、药物滥用 • 表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性
精神症、慢性疲劳综合征
不同疾病患者伴发抑郁症的比例
• 脑血管意外20-40% • 帕金森氏症40% • 冠心病40% • 心肌梗塞45% • 高血压20%
• 肾病透析18-53% • 糖尿病33% • 甲状腺功能减退12-45% • 功能性胃病50% • 恶性肿瘤42%