申请单位：（盖章） 负责人：
申请方特殊情况说明
领 证 签 章
注：可另附页
领证人：
身份证号码：
年 月 日
注：适用 □ 不适用 本申请表需双面打印或者双面复印，并用黑色碳素墨水笔填写并加盖申请单位红章方可有效。共2页 第2页
上海市船舶检验处
船舶建造（重大改建）检验申请单
SHCJ/J7.5-04 B/0工作顺序号
船名/船厂编号
船舶种类
建造/改建厂名
船籍港
航行区域
申请检验种类
□建造□重大改建
检验地点
检验日期
图纸设计单位
图纸批准单位
图纸批准号
批准日期
合同规定开工日期
合同规定完工日期
船舶所有人
船舶经营人
船 舶 概 况
船
材料
结构
乘客定额
主 机
主机种类
型 号
总功率
转 速
台数
制造厂
制造日期
产品检验机构/证书编号
发 电 机
型号
台数
总功率
电压
电流
制造厂
制造日期
产品检验机构/证书编号
锅 炉
种类
型号
工作压力
蒸发量
燃料种类
制造厂名
制造日期
产品检验机构/证书编号
注：适用 □ 不适用本申请表需双面打印或者双面复印，并用黑色碳素墨水笔填写并加盖申请单位红章方可有效。
共2页 第1页
申请单位
联系人
电话
申 请 时 递 交 的 图 纸 资 料
注：可另附页说明。
申请方保证遵守船舶□建造□重大改建检验规程的相关要求，及在本申请表中所填写的内容和所提供的图纸、资料、检测和试验记录均属实，如查有不实之处，申请方负法律责任，以及承担由此造成的一切后果。
申请方保证提供检验条件，积极配合验船师工作，并及时缴纳相关费用。