3
从临床上的发现
到
临床研究的结果
4
实
例
1
C . Gajdusek and Kuru disease
5
20世纪 大西洋的 巴布亚 — 新几内亚 Fore的部落发生一种怪病 患者3万 病死率 100% 3～6 个月内衰竭而死亡
震颤 共济失调 脑退化痴呆 丧失运动能力 言语含糊及无意识地狂笑 最后不省人事而死亡 以女性和未成年儿童居多
多中心研究
生存质量 生活能力 负担（个人 家庭 社会） 社区卫生服务 6大功能
37
医学研究的特点
对象 医院 病房 病人 医生 行政 方法 内容 社区 门诊 病人家庭 家属 健康人 技师（工） 后勤 护工
医学研究的分类及范围
临床试验
医学理论研究 人文科学 管理研究 生活方式 生存质量 管理决策 医学经济 行为习惯 负性事件 投入与效益 教育与培训
23
1983 法国 1984 美国 分离
HTLVⅢ 1986 命名HIV
24
1981－1983－1986
1981 不明原因疾病病例报告
1983 Acquired Immunodeficiency Syndrome AIDS
1986 Human Immunodeficiency Virus HIV
21
高危人群的范围
不安全性行为（同性恋/异性恋）71 % 静脉注射毒品 17 % 血友病人 1 % 海地移民 4 %
特异的免疫系统崩溃
命 名 为 获得性免疫缺陷综合症 AIDS
22
1983法国巴斯德研究所
1984美国国历肿瘤研究所 分离到人嗜T淋巴细胞病毒 Ⅲ
1986 年 命名为人类免疫缺陷病毒 H I V
19
纽约大学向CDC报告 1979.1.－1981.7. 纽 约 和 加 州
26 例卡波济肉瘤 KS 全是男性同性恋者 平均年龄 39 岁 死亡 8 例
20
新病例不断增加
1980 1981 1982 58 例 231 例 883 例
加州 纽约 佛罗里达 旧金山 同性恋 异性恋 吸毒者 输血者 血友病人 儿童 欧洲 非洲 也有类似 PCR / KS 病例报告
1987－现在
32
科学的发现始于问题的提出
正确地提出问题等于 解决了问题的一半 发现和提出问题 意味着找到了从已知信息 通向未知信息的桥梁
33
选题的意义
提出一个问题往往比 解决一个问题更重要 后者仅是一个数学上 或实验上的技能而已 而提出新的问题 却需要创建性的想象力 标志着科学的真正进步
爱因斯坦
12
凯尔西在提出怀疑同时 进行了一系列 社会生态学调查
发病与反应停的销售地区
发病与反应停的销售量
发病与服药与否
13
是时，澳大利亚产科医生 威廉 · 麦克布里德 在《柳叶刀》杂志上报告 反应停能导致婴儿畸形
在麦克布里德接生的产妇中 有许多新生儿患有四肢发育不全 短得就像海豹鳍足畸形 当时在欧洲和加拿大已经 发现了8000多名海豹肢症婴儿
14
麦克布里德成了 澳大利亚的英雄 顶住制药公司压力的 凯尔西则成了美国英雄
为表彰凯尔西避免 千万畸形婴儿在美国诞生 肯尼迪总统于1962年8月2日 授予她总统勋章 F D A 也因而声望大振
15
为什么他们能够有所发现 为什么他们能够解决 别人解决不了的问题
从前人的这些实例中 我们应该感悟到什么
28
怎样变一般临床资料为 可 利 用 的 资 料
如何使常规的临床资料 成 为 有 用 的 资 料
29
选
题
30
观察 观察
思考 思考
火 火花 花
提出问题 提出问题 形成意念 形成意念
儿童高血压的现况和有关因素研究
1983－1986
不吸烟女性肺癌的病因研究
1994－2002
将伤害纳入国家疾病控制工作内容
25
医 学 信 息 海 阔 天 空 任 你 翱 翔
医 社 座 无 院 区 座 穷 资 现 金 宝 料 场 山 藏
26
这就是我为什么要说，让我们从今天开始 That’s why I propose, that as of today
27
如何从日常的临床工作中
收集与整理临床资料 变一般资料为 有用资料 useful data 可用的资料 usable data
2
1
项基 医 目本 学 标原 科 书理 学 的与 研 书方 究 写法 的
2 0 0 6 年 1 0 月 9 日 珠 海 市
1
临床工作为什么要研究
人材培养的载体
工作质量的提高 总体水平的体现 竞争实力的根本
2
临床实践与经验积累 是科学的源泉 但并非完善的科学 科学研究的结果 是真实、可靠、可推广 对居民健康是负责和有效的
6
美国医学家 C. Gajdusek 盖杜赛克 进行长达 20 年的研究 探明该病与食人葬俗有关
1968年停止该习俗后该病得到控制 从而拯救了一个部落的人群 盖杜赛克为此获得了 1976年诺贝尔医学奖
7
Kuru 病与食人葬俗
社会现场的发现 ↓ 现场调查与实验室研究 ↓ 现场干预效果观察
8
羊搔痒症
34
选 题 反 映
专业知识和基础知识的丰富程度 掌握实验基本功的深浅 科学思维能力的高低
体
现
天 才 经 验
智 慧 技 巧
35
创新
先进性 水平 排位 开拓新领域 新思想 新理论 采用新设计 新工艺 新方法
意义 价值 社会需求 可行 可实现性 因人而异
资
料
能获得 搭顺风车
易获得
攀龙附凤 团队作用 心理 精神 相关人文学科
16
实
例
3
AIDS / HIV
17
从非寻常的事件中 发 现 问 题 到现场中收集信息 分 析 与 探 讨
近代现场流行病学的重大贡献 艾滋病的发现与命名 艾滋病毒的分离 HIV与AIDS因果关系的确认
18
1980 . 10 . －1981 . 5 . 加州洛山矶 3 个医院
收治5例卡氏肺囊虫肺炎 PCP 2 例 同性恋者 3 例 吸 毒 者 死 亡 2 例
KURU 60 年代
1730
疯 牛 症
80
阮蛋白
年代
prion
克雅二氏症 CJD
9
实
例2Biblioteka 反 应 停 与 海 豹 畸 形
10
反应停是 1953 年 由一家德国公司 作为抗生素合成的药品
对孕妇可用于治疗 晨吐、恶心等妊娠反应 很快风靡欧洲各国和加拿大 德国一个月就卖出了一吨
11
美国梅里尔公司获得“反应停”经销 权 于1960年向FDA提出上市销售的申请 当时刚到FDA任职的弗兰西斯· 凯尔西 负责审批该项申请 凯尔西注意到有关该药的 安全性评估都来自动物试验 是不是靠不住呢 她怀疑该药对孕妇有副作用 影响胎儿发育