早期 联合 全程 规律 适量
结核病简介
治疗药物
抗结核药物及其应用研究，北华大学学报，2009，10（3）.
抗结核病药物
治疗药物
a 60岁或体重不足50kg的患者可能无法耐受每日500–750mg以上的剂量， 建议将剂量减为每天10mg/kg。 WHO结核病治疗指南第四版，2015.
抗结核病药物
乙胺丁醇
一般信息： • 对结核分枝杆菌、牛分枝杆菌以及某些非特异性分支杆菌均有 拮抗作用。 • 该药可迅速通过消化道吸收。 2-4小时内可达到血药峰值浓度 ，血消除半衰期为3-4小时。 • 以不代谢形式及经肝代谢的非活性代谢物形式经尿液排出。 • 约20%的乙胺丁醇不代谢，经粪便排出。
抗结核病药物
利福平
药物特点： • 广谱抗菌。 • 单用利福平可迅速导致耐药性，必须与其他药物联合使用。 • 使用利福平可导致身体的各种分泌物（尿液，泪液，唾液，汗 液，精液，痰液）着红色。
抗结核病药物
吡嗪酰胺
一般信息： • 吡嗪酰胺是一种尼克酰胺合成物，对结核分枝杆菌仅有较弱的 杀菌作用。 • 吡嗪酰胺通过胃肠道吸收，并在所有组织和体液中迅速扩散。 • 2小时内达到血药峰值浓度，血消除半衰期约为10小时。 • 吡嗪酰胺主要通过肝脏代谢，经尿排出15.
◆小结
结核简介
病菌 临床症状
抗结核药物
一线药物
常见不良反应
异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素
参考文献
Treatment of tuberculosis Guidelines (Fourth edition) . WHO. WHO结核病治疗指南第四版，中国疾控中心结核病预防控制中心翻译,2015. 肺结核门诊诊疗规范（2012 年版 ).中国医学前沿杂志（ 电子版），2013 ，5（3）：73-75. 崔新颖 ,孔祥雨.抗结核药物及其应用研究.北华大学学报 (自然科学版 ) ，2009，10（3）：246-250.
-其他罕见不良反应：溶血性贫血，再生障碍性贫血，粒细胞
缺乏症，血小板减少症，狼疮样综合症。
抗结核病药物
链霉素
药物特点： • 第一个治疗结核的药物 • 医务人员注射时应戴上保护性手套，以防止过敏性皮炎 • 链霉素的肾毒性较其他氨基糖甙类抗生素小。
不良反应及处理方案
WHO结核病治疗指南第四版，2015.
脑组织—结核性脑脊髓膜炎
肺结核诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）.
结核病简介
传播途径
肺结核主要经呼吸道传播，通过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏 时喷出的飞沫传播给他人。
结核病简介
临床症状
结核病简介
临床症状
1、全身症状：
• • • 发热：见于病情进展期，表现午后低热，发热常常代表结 核病的活动性。 盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加（与 体温一致）、月经失调。
抗结核病药物
利福平
一般信息：
• 复合大环类抗生素，对结核杆菌在细胞水平及细胞外部位均有 杀菌及较强的灭菌作用。
• 脂溶性化学物，口服后迅速吸收及扩散。
• 利福平能进入脑膜炎患者的脑脊液。
• 2-4小时内可出现血药峰值浓度，约为10μ g/ml，消除半衰期 为2-3小时。
• 主要进入肝肠循环，在肝脏经去乙酰作用，其去乙酰活性代谢 物最终经粪便排出。
抗结核药物
学 生 王 超 指导老师 计紫超 2015-09-13
目录
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结核病简介 抗结核病药物
不良反应及处理方案 小结
结核病简介
定义
结核病是由结核杆菌感染所致的慢性传染病。 肺组织：80%—肺结核
肺外组织：
消化系统—肠结核 泌尿系统—肾结核 生殖系统—卵巢结核 骨骼系统—脊柱结核
药物特点： • 对其它细菌无效 • 患者视力或色觉降低，建议立即停药 • 肌酐清除率低于30 ml/min者，应监测乙胺丁醇血药浓度 • 异烟肼、链霉素治疗无效的患者，此药有效，耐药缓慢
抗结核病药物
链霉素
一般信息： • 氨基糖苷类抗生素，用于结核病和敏感革兰氏阴性菌感染的治 疗。 • 不能通过胃肠道吸收，但肌内给药后能迅速渗入绝大多数组织 的细胞外液（尤其是结核性脓肿），达到杀菌浓度。 • 血消除半衰期通常为2-3小时，但对新生儿、老年患者以及严 重肾功能不全者，其血消除半衰期有大幅延长。 • 链霉素在体内不代谢，经尿排出。
肺结核诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2001，24（2） ：70-74.
药品说名书.
谢谢大家
2015-09-13
抗结核病药物
异烟肼
临床信息：
• 不良反应： -偶发全身或皮肤过敏； -嗜睡现象； - 神经系统紊乱疾病：视神经炎，中毒性精神病，全身性惊厥 -症状性肝炎：不太常见但较严重的不良反应，需及时停药 -其他较少见的不良反应：狼疮样综合症、糙皮病、贫血症、 关节痛
抗结核病药物
异烟肼
药物特点： • 高度选择性杀菌药物； • 易产生耐药性，无交叉耐药 ，强调联合用药； • 各种类型的结核病首选； • 不良反应较轻。
吡嗪酰胺
临床信息： • 不良反应 -肠胃不耐受。 -过敏反应（罕见）。 -致较强的肝损害，但较罕见。 -可导致高尿酸尿，但常无症状。 -其他罕见的不良反应：铁粒幼红细胞性贫血、光感性皮炎。
抗结核病药物
吡嗪酰胺
药物特点： • 服药最初两个月内，应用该药物可缩短治疗周期，减少复发风 险。 • 临床监测血糖、尿酸 • 酸性环境中作用增强
结核病简介
临床症状
2、局部症状： • 咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多； • 咯血：痰中带血； • 胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运 动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放 射至肩部。 • 呼吸困难：重度病变可引起呼吸困难。
结核病简介
诊断
医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： • 痰抗酸杆菌涂片镜检3 次； • 痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； • 胸片；必要时肺CT。
肺结核门诊诊疗规范（2012 年版 )，中国医学前沿杂志，2013，5（3）.
结核病简介
诊断
疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例 • 有肺结核可疑症状的5 岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核 患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； • 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。
抗结核病药物
异烟肼
一般信息： • 异烟肼是异烟酸的酰肼化物， 具有强抗菌作用，可阻止结核杆 菌复制； • 异烟肼能迅速被所有体液及组织吸收、扩散； • 血浆半衰期1-3小时； • 主要经尿在24小时内排出，其中大部分为非活性代谢物。
抗结核病药物
异烟肼
临床信息：
• 用法用量
口服、肌肉注射或静脉注射。 成人： 每日给药：每公斤体重5毫克（ 4-6毫克），每日最大剂量为 300毫克 每周3次给药：每次按每公斤体重10毫克（ 8-12毫克），每次 最大剂量为900毫克 • 禁忌症 -对异烟肼过敏者 -活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）
抗结核病药物
利福平
临床信息：
• 用法用量
最好在餐前30分钟服用。 成人： 每日给药：每公斤体重10毫克（ 8-12毫克） 每周给药3次：每公斤体重10毫克（ 8-12毫克） 最大剂量为600毫克。
• 禁忌症 -利福霉素类过敏者 -活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）
抗结核病药物
利福平
临床信息： • 不良反应 -胃肠反应（腹痛，恶心，呕吐） -皮疹性或无皮疹性瘙痒。 -其他；发热，类感冒症状，血小板减少等，多见于间断给药 -剥脱性皮炎较常见于HIV阳性结核病患者。
结核病简介
方案与疗程
新肺结核患者的治疗方案： 2HRZE/4HR （E 乙胺丁醇；H 异烟肼；R 利福平；S 链霉素；Z 吡嗪酰胺）
WHO结核病治疗指南第四版，2015.
结核病简介
方案与疗程
新肺结核患者最佳的用药频率： 最佳为整个疗程期间每日一次
WHO结核病治疗指南第四版，2015.
肺结核门诊诊疗规范（2012 年版 )，中国医学前沿杂志，2013，5（3）.
结核病简介
诊断
确诊病例： • 痰涂片阳性肺结核。 • 仅培阳肺结核。 • 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
肺结核门诊诊疗规范（2012 年版 )，中国医学前沿杂志，2013，5（3）.
结核病简介
治疗原则
抗结核病药物
链霉素
临床信息：
• 用法用量
深层肌内注射也可使用静脉注射给药 成人： 每日给药或每周给药2-3次：每公斤体重15毫克（ 12-18毫克 ）每日最大剂量： 1000毫克 • 禁忌症 -过敏症 -听觉神经损害 - 重症肌无力症 -妊娠期妇女
抗结核病药物
链霉素
临床信息： • 不良反应 -注射时有疼痛感。注射处可出现皮疹、硬结、脓肿。 -注射后，注射处可立即有发麻、麻刺感。可见皮肤过敏反应 -耳毒性 -肾毒性
抗结核病药物
乙胺丁醇
临床信息：
• 不良反应 -剂量依赖性的视神经炎。早期可逆，如果未及时停止用药， 可致盲。 -使用推荐剂量的乙胺丁醇2-3个月后，可发生眼中毒，但较罕 见。 -偶发腿部周围神经炎症状。 -其他罕见不良反应：皮肤反应、关节痛以及肝炎（极为罕见 ）。
抗结核病药物
乙胺丁醇
抗结核病药物
吡嗪酰胺
临床信息：
• 用法用量
采用口服方式给药。 成人（通常用于最初2至3个月的结核病治疗）： 每日给药：每公斤体重25毫克（ 20-30毫克） 每周给药3次：每次每公斤体重35毫克（ 30-40毫克）
• 禁忌症 -对吡嗪酰胺过敏 -活动性，不稳定肝病（伴有黄疸 -卟啉症