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外科学绪论


细胞病理学(Virchow,1858)
青霉素的发现(美国Fleming,1929)
外科基础技术的快速发展(4)
胃肠吻合技术:Wolfler(1881) 和Billroth(18291894)逐渐完善 小肠吻合法:浆膜对浆膜吻合,由Lembert提出。 血管吻合法:三定点缝线法(three holding sutures),1902由法国Carrel提出。1912年获 Nobel Prize.
心术的启示
外科医师
基本素质:鹰眼、狮心和女人手
外科医师
基本素质:稳、准、轻、巧、细 平衡、协调
直 感
直 : 不弯曲:直线、直角、直径、直立、直截了当。直觉、直观、把 弯曲的伸开:直起腰来。 感 : 感觉出:感触、感觉、感性、感知(客观事物通过感觉器官在人 脑中的直接反映)、感官。
华西外科专业雏形
1949, 全外科80张床
1954,普外专业组,胸外、骨科、泌尿外科等专业组,
吴和光任主任 1979,乳腺专业;1980,甲状腺专业和肝胆胰专业; 1984胃肠专业和肛肠专业;1992腹腔镜专业;1996血管 外科专业 1981肝胆胰研究室
华西首例外科手术开展
1943:喷门癌切除术(王成恩) 1950:胰十二指肠切除术(吴和光) 1955:直肠癌Dixon前切除术 1957:肝叶切除术(曾子耀) 1962:心脏直视手术(杨经国) 1979:尸体肝脏移植术(吴言涛、郑光琪) 2002:成人活体右半肝移植(严律南) 2007:尸体胰腺移植(张肈达)
1938华西开展的手术
1938年1月3日至3月8日四圣祠男医院 手术登记的手术名称: 脓肿切开引流术、 脚肿瘤摘除术、枪弹摘除术、死骨括 除术、阑尾切除术 、 输血术、痔切除术、包皮环切术、 植皮术 、 去甲术、切指术、骨折复位、石膏固定术 、绞 窄疝、肠切除吻合术、助骨切除、引流术、手、小腿截肢 术、坏死睾丸切除术、膈神经钳压术、鞘膜切除外翻术、 清创缝合术、窥肛术、痈十字切开术、 瘘管切除术、淋 巴结摘除活检术、 皮脂腺囊肿切除术、大隐静脉结杂术、 腰穿术
Pringle maneuver
五、怎样学习外科学
1、必须坚持为病人服务的方向
① 医德医风:做合格医生,不能唯手术论;
② 掌握良好的医疗技术,做到胆大心细,善 于积累经验,大胆创新; ③正确做好手术,掌握手术的适应证和禁忌 证,掌握手术方式、方法,掌握术前准备和术后 处理。
2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。
(二)感染infection and SSI
■由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。
分为特异性、非特异性
■特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特

殊性的感染。
■非特异性感染是指化脓性或一般性感染。
(三)肿瘤tumor
■良性肿瘤:
神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。
■恶性肿瘤:
癌、肉瘤。
(四)畸形abnormality
外科基础技术的快速发展(3)
消毒及无菌技术 含氯石灰(漂白粉)水 (Semmelweis,1846)、苯酚(石碳酸)(Lister,1867)、 蒸汽消毒法(Bergmann,1877)、手臂消毒法 (Furbringer,1889)、无菌橡皮手套(Halsted,1890)相继出 现。 血型的发现(Landsteiner,1901美国,),间接输血法的建 立(Lewisohn,1915)
Alexis Carrel(1873-1944), 美籍法国人,Nobel奖获得者, 发明血管吻合技术(1902)及贡献于伤口处理研究
外科手术术式的发展和专业发展
到二战末,身体所有器官和部位都被探查过。
胰十二指肠切除术,1935,by Allen Oldfather Whipple
单侧全肺切除术,1933,by Evarts Graham 二尖瓣部分切除治疗二尖瓣狭窄,1923,by Elliott Cutler …….. 特别是二战的巨大影响,外科学迅速发展,出现专业化。
外科学的全面发展
50年代 开始心脏直视手术和临床器官移植 60年代 全肠外营养、显微外科发展、临床大器官移植 70年代 医学影像学发展(超声、CT等)为外科的诊断和治疗解决 了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、低温麻醉、人造 组织器官等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。
先天性畸形、后天性畸形(疤痕挛缩)
(五)寄生虫病
胆道蛔虫病、肝(肺、脑)包虫病
(六)其它方面(1)
非感染性炎症:关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性 结肠炎、胰腺炎等。 结石:胆囊结石、胆管结石、肾结石 梗阻性疾病:肠梗阻、胆管梗阻(结石、胆管癌、胰头癌)。 血管性疾病:动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。 内分泌性疾病:甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。
(六)其它方面(2)
增生性疾病:如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。 以上疾病虽归外科处理,但不一定都要通过手术进行治疗,如早期感 染、恶性肿瘤晚期治疗等。
外科与内科的关系(1)
外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。
外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的,但 不只是手术,如肝脓肿的治疗。
外科学绪论
吴 泓 肝脏外科 肝脏移植中心
(一)创伤trauma
1.各种机械或者暴力原因引起机体破坏伤,如机体开 放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血 性休克等。此类伤多需要通过外科手术达到修复、止血和 功能恢复。
2.物理、化学烧伤(电流、高热、化学物质等)
3. 冷冻伤:过度的低温造成。 4.兽类、爬虫的叮咬伤
直感的产生(一)
20 世纪最伟大的科学家爱因斯坦说:“真正可贵的因素是直感。”
电视连续剧《心术》
直感这种现象并不神秘,更非偶然,完全来源于积累的工夫。表面上看 来,直感似乎是“偶然所得”,其实是“长期积累”的必然结果。
直感的产生(二)
由于人们长期研究、表现某一个对象,收集了大量的资料,做了无 数次的观察,付出了辛勤的劳动,对所观察的对象有浓厚的兴趣, 对表现它怀有强烈的愿望,并经过锲而不舍深思熟虑的思考和探索, 一旦产生感,便敏锐地捕捉到。 医生的三基训练-----3个5年
内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病,但近年 来呈现内科外科化。
外科与内科的关系(2)
外科性疾病与内科疾病可以互相转化,如十二指 肠球部溃疡、胰腺炎、冠心病、肝硬化等。 外科学的范畴是不断更新的。
二、外科学的历史
西医的发展(1)
公元前6000年,“医生”(理发师)已可压迫止血、伤口包扎 公元前1600年,古埃及Smith文稿是首次手术的文字材料 古希腊,Hippcrates, 手术遵守清洁原则、应用外科手术器械 古罗马,外科先驱Celsus和Galen描述了红、肿、热、痛的炎症症状 14世纪,在大不列颠已发展到分内科与外科 当时内科医师:地位崇高、身穿长袍、处方治病 理发师=外科医师:地位低下、身穿短袍、做放脓等小手术 1462,英皇Edward IV 特许成立理发师协会,并授权协会负责人考 察新会员和检查他们的器械
专科设置二级到三级专业。
华西医院外科的历史
1913年由英、美、加三国的五个教会联合创办的华西协合 大学医学院 1942年杨嘉良主刀,杨振华作助手,曾子耀司麻醉。这个 病例不仅是国内经急诊手术证实的首例胆道蛔虫病,且在 当时的国际文献上也未发现类似的临床报告。 1943年Loucks初到四圣祠看见吴和光缝肠壁及腹膜均习用 丝线而感到震惊。
三、外科学的人文伦理问题
维护生命与健康
尊重病人自主权:
知情同意
保密原则
事前立嘱与死亡判定
器官移植与活体器官移植伦理问题
供体选择与安全
受体(病人)选择 器官分配 器官买卖
四、循证医学与外科实践
科学地收集和评价证据。
应用最好的研究依据,结合医生个人的经验, 尊重病人选择,作出临床决策。
1761,意大利Morgagni编著《论疾病的部位与原因》
1794,英国Hunter编著《论血液、炎症和枪伤》,并获得13000多个 病理标本进行病理研究。
外科基础技术的快速发展(3)
麻醉技术 1846-10-16,麻省总医院,Morton说服 Warren,对一颈部血管肿瘤患者进行吸入乙醚,患者无痛 下手术。几月后,美国、欧洲广泛采用。氯仿 (Simpson,1847)吸入麻醉、1848中国试用,蛛网膜下 腔麻醉(Bier,1896)开展. 出血控制技术 止血钳(英国Wells,1872)和止血带(德 国Esmarch,1873)的出现,Pringle肝脏手术止血手法 (1908)
1885,《 Annals of Surgery 》
《外科医生的自白》
当我拼搏在人体的“禁区”, 当我穿越在血管和神经的丛林你可曾想过
那里有死亡的陷阱…
医生是天使、
刀下的麽鬼
什么是外科医师
剃头匠---艺术家 刀儿匠 医师师傅-(老百姓) 拿刀的内科医师
21世纪外科医师“一手拿刀一手拿镜 ”
主战场 中肝静脉平面---深、长
建立形象识别直感
根据形象整合的相似性来判别器官、组织与类象同质的思维形式。 外科医师的形象识别主要表现于各种组织、器官变位、变形的再认 识
中国外科事业的基本情况
50年代仅局限在大城市;
60年代逐渐波及到中小城市;
70年代大、中、小城市均普及;
80年代及其以后 微创外科技术、机器人(robotic surgical systom)外科手术出现。干细胞技术、信息科学、纳米技术和组织 工程。 近年damage control surgery,fast-track surgery,day surgery等观 念。
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