大体解剖学解剖操作和观察注意事项第二章下肢第二节下肢浅层结构1．第4次课只做下肢前面浅层和足背浅层的操作，即第1～6项操作；下肢后面浅层（第7、8项）操作放在第7次课进行。

2．下肢前面浅层结构重点暴露大隐静脉及其末段的五大属支、大隐静脉小腿段伴行的隐神经、腹股沟浅淋巴结，保留大隐静脉。

3．去除大腿阔筋膜前注意观察隐静脉裂孔；向外去除阔筋膜时不要切断髂胫束。

4．下肢后面浅层结构在股后部重点暴露股后皮神经；在小腿重点暴露小隐静脉及伴行的腓肠神经并保留。

第三节股前内侧区1．股鞘在解剖中要被破坏，先观察，再解剖追踪鞘内结构。

2．解剖和观察股管、股环时防止过于向上暴露，避免破坏腹腔内的结构。

3．要显示并保留的结构：股动脉、股深动脉及其分支、股静脉干（其属支如妨碍操作可去除）、股神经及其肌支、闭孔神经和动脉、大腿肌前群和内侧群的各肌。

4．注意观察股三角和收肌管内主要的血管和神经的不同排列特点。

第四节小腿前外侧区和足背1．注意伸肌支持带和屈肌支持带的构成，切开支持带后观察其深面的腱滑液鞘和肌腱；如果能做屈肌支持带的解剖可将踝管打开，按教材P88处暴露管内结构。

2．在足背显示和保留足背动脉、腓深神经和肌腱即可，其余结构不必过多费时。

3．要显示并保留的结构：胫前动脉、足背动脉、腓深神经、腓浅神经、小腿肌前群、外侧群各肌。

第五节臀区和股后区和1．翻臀大肌时可不按教材从中部切开方法，可从臀大肌的起点将肌切断，向外侧翻开。

翻开过程中可将进入肌的血管和神经切断，但切断的部位要离肌肉有一定距离，使肌肉上能清楚地观察到血管神经的断端。

2．要显示并保留的结构：坐骨结节韧带、从梨状肌上、下孔出来的臀上神经和血管、臀下神经和血管、坐骨神经及其肌支、阴部神经和阴部内血管、臀部和股后部的各肌第六节腘窝和小腿后区1．切断腓肠肌最好只切断其内侧头，保留外侧头。

其余操作按教材步骤。

2．要显示并保留的结构：腓总神经、腓深神经、腓浅神经、胫神经（这些神经的肌支要保留）；腘动脉及其分支、腘静脉（其其属支如妨碍操作可去除）、胫前动脉、胫后动脉及腓动脉；小腿后群各肌。

3．注意观察腘窝和踝管内重要结构的排列位置特点。

第三章上肢第二节胸前外侧区和腋窝和第四节自由上肢浅层结构1．如果有较年轻的女性标本，去除胸前区皮肤后，从乳房与胸大肌筋膜之间的乳房后间隙进行钝性分离，取下乳房，再按书上要求进行乳房解剖。

2．需要剖露和保留的胸前区和上肢前区浅层结构主要是头静脉、贵要静脉及他们的伴行神经、肘正中静脉。

3．锁胸筋膜、腋淋巴结、腋鞘在剖露后要及时观察，进一步解剖后则无法看到或不全。

4．清理腋窝后壁时，容易切坏背阔肌，应注意。

5．腋窝内要剖露并保留的结构：腋动脉及其分支；腋静脉；臂丛的三个束和分支6．腋动脉的分支变异较多，请多观察标本比较。

7．三边孔和四边孔暴露不佳时，待解剖肩胛区时再进一步显示第五节臂前区、肘窝、前臂前区1．要剖露并保留的结构：臂肌前群和前臂肌前群诸肌；肱动脉和桡、尺动脉及分支；正中神经、尺神经及其分支2．如需要切断指浅屈肌和指深屈肌以方便下一步的手掌解剖时，应分别结扎两块肌的各自肌腱，并错开切断平面，以方便今后辨认。

第三节背部浅层和肩胛区和第六节上肢后区1．浅筋膜结构无需刻意寻找。

去除深筋膜时防止损伤较薄的背阔肌和斜方肌2．翻斜方肌时要防止切断副神经3．项部的皮肤和筋膜要尽量向上去除，以免妨碍暴露肩胛提肌，该肌是暴露肩胛背血管神经的标志4．进一步暴露清楚三边孔和四边孔及内容物5．臂和前臂后区的浅筋膜无重要结构，可与皮肤同时去除。

但手背浅筋膜内的静脉网和皮神经要显示保留6．注意观察伸肌支持带及深面的伸肌腱鞘7．追踪一个手指的指背腱膜即可8．要显露并保留的肌：斜方肌、背阔肌、竖脊肌、肩胛提肌、上肢带肌诸肌、臂肌和前臂肌后群诸肌9．要显露并保留的血管神经：副神经及颈浅动脉、肩胛上神经和肩胛上动脉、腋神经和旋肱后动脉、桡神经和肱深动脉、尺神经、骨间后神经和血管、桡动脉手背段第八节手掌1．手掌和手指掌侧皮肤厚而韧，去皮时要耐心。

去除手掌皮肤时，在掌心防止伤掌腱膜，在鱼际处防止伤正中神经鱼际支2．翻开掌腱膜时防止伤其深面的指掌侧总神经和血管；切断腕横韧带（屈肌支持带）时防止伤正中神经鱼际支3．掌筋膜间隙位于指深屈肌腱与掌侧骨间肌表面的筋膜之间，注意观察；掌深弓不必勉强追踪4．解剖一个手指（与指背解剖对应，最好为食指或中指），观察指腱鞘的构造、屈指肌腱的形态和止点、手指血管神经的走行和分布5．要显露并保留的肌：鱼际肌、小鱼际肌、蚓状肌6．要显露并保留的血管神经：正中神经的手部分支、尺神经的手部分支、掌浅弓及分支、指掌侧固有血管和神经第四章胸部第二节胸壁1．复习胸部标志线。

2.切开第4～5肋间隙的肋间肌时，应按剥离肋骨的方式进行，即在上位肋下缘从前向后，在下位肋从后向前切翻肋间外肌。

3．在胸壁前部难以找全肋间血管神经束的结构，不必勉强。

4．肋间最内肌按书上操作暂时无法显露，待取出肺、撕开肋胸膜之后再详细观察。

5．翻开胸壁时尽量使胸膜保持完整，结合第三节内容详细观察胸膜界线、胸膜间区、胸膜腔、胸膜隐窝、肺韧带等局部和结构。

第三节胸膜和肺1．切断肺根取肺时，应将肺尽量向外推开，使肺根暴露清晰；切断肺根结构时应在肺门与纵隔之间进行，既不要靠近肺门，也不要靠近纵隔，而且切开的方向应循前外向后内的原则。

2．切断肺根时务必防止损伤膈神经和迷走神经。

3．将肺取出后，剥离纵隔胸膜，为观察纵隔做好准备。

第四节纵隔1．以肺根为中心，仔细观察纵隔侧面的结构，比较左右侧有哪些不同。

2．解剖上纵隔之前，先按P117中纵隔解剖操作的1～5步骤解剖观察心包、取出心脏之后，再按上纵隔的解剖要求解剖。

3．在书上，后纵隔的解剖操作有四个步骤，建议增加一个，即：清理一条肋间隙内的血管神经束，向外追踪至肋间最内肌处，将肋间最内肌切断翻开，在肌的深面继续追踪肋间血管神经束至肋间最内肌消失处为止，观察肋间血管神经束在肋间隙不同部位的走行和分支情况，结合选择胸壁穿刺部位学习。

4．上纵隔要显露和保留的结构：胸腺（遗迹）、左右头臂静脉和上腔静脉、奇静脉弓、主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经、动脉韧带、左喉返神经、气管和气管杈以及主支气管、食管、胸导管5．后纵隔要显露和保留的结构：食管、胸主动脉和肋间动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸交感干和内脏大小神经、肋间血管神经束。

第五章腹部第二节腹前外侧壁1.复习腹部分区。

2.腹前外侧壁浅筋膜内的血管追踪观察腹壁浅静脉即可，其余无需解剖。

3.教材的第5、6、7操作步骤改为将腹外侧壁三层扁肌从外侧向内侧翻开，具体步骤为：在腋中线附近，自肋弓到髂前上棘作一纵切口切开腹外斜肌，然后在纵切口的上端和下端分别向内侧作水平切口至半月线，向内侧将腹外斜肌翻开；腹内斜肌和腹横肌的翻开方式同腹外斜肌翻开方式。

腹内斜肌与腹横肌之间的下6对肋间血管神经束在切断腹横肌时需同时切断，保留在腹横肌表面即可。

4.腹股沟区的解剖希望严格按教材步骤进行，仔细解剖，边解剖边观察。

5.需要解剖显示、观察并保留的结构为：腹前外侧壁的各肌、腹直肌鞘、腹股沟管、腹股沟韧带、腹股沟镰、腹壁下动脉、腹壁上动脉、髂腹股沟神经、髂腹下神经、半环线、白线。

第三节腹膜与腹膜腔1.教材的第1、2操作步骤改为：从腹前外侧壁的两侧纵切口剪开腹膜，下至髂前上棘、上到肋弓即可，然后将附着在胸廓下口的膈从附着处用剪刀剪断，将解剖完毕的胸壁和腹壁一并向下翻开，暴露腹膜腔。

2.按教材第三节的正文内容仔细观察突入腹膜腔的器官、腹膜形成的结构、腹膜腔的凹窝等。

第四节结肠上区1.严格按教材操作步骤仔细解剖。

2.需要解剖显示、观察并保留的结构为：结肠上区各器官（食管、胃、十二指肠、脾、胰、肝、胆囊）；腹腔干及其分支（胃左动脉；脾动脉及其分支肠系膜左动脉、胃短动脉；肝总动脉及其分支肝固有动脉、胃右动脉、胆囊动脉、胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉、胰十二指肠上动脉）；肝门静脉及其属支脾静脉和肠系膜上静脉；肝总管及左右肝管；胆总管；胆囊管；胰管；十二指肠大乳头。

第五节结肠下区1.严格按教材操作步骤仔细解剖。

2.需要解剖显示、观察并保留的结构为：结肠下区各器官（空、回肠，盲肠和阑尾，结肠，小肠系膜，十二指肠悬韧带，乙状结肠系膜，横结肠系膜）；肠系膜上动脉及分支（空回肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉、阑尾动脉）和肠系膜上静脉；肠系膜下动脉及分支（左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉）和肠系膜下静脉。

第六节和第七节腹膜后隙、腹后壁1.严格按教材操作步骤仔细解剖。

2.肾的被膜在解剖过程中要被破坏，应边解剖边观察。

3.如果时间或标本因素不允许时，不必强求显露乳糜池。

4.需要解剖显示、观察并保留的结构为：结肠下区各器官（肾、肾上腺、输尿管）；腹主动脉及分支肾动脉（其余分支如膈下动脉、腰动脉、生殖腺动脉、肾上腺动脉等尽量显示，但不作重点）；下腔静脉及属支（肾静脉、生殖腺静脉、肾上腺静脉）；腰丛及其分支（肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、股神经、闭孔神经、生殖股神经）；腰大肌；髂肌；腰方肌5.在尸体和膈的示教标本上观察膈：构成、起始的附着情况、裂孔、薄弱区（主要是腰肋三角）。

第六章盆部与会阴（一）盆部1．横行锯断标本前，要离断已经翻开的胸壁和腹壁，离断平面为脐平面，将脐平面以下的腹壁保留，在锯断标本做正中矢状切时，从白线处再纵行切开保留的腹壁，使其保留在同侧的盆部上。

2．盆部的解剖观察步骤分散在P277、P278、P280、P284、P285、P293、P298、P300等处，其顺序与行课步骤不符，请调整为：（1）观察腹膜在盆部的覆盖情况以及腹膜腔的陷窝之后，按P280的操作锯断剖开盆部；（2）按P277、P278的操作剥离覆盖在盆腔的腹膜；（3）按P300的操作解剖观察盆腔的筋膜和筋膜间隙；（4）按P277、P284、P285、P293等处的操作观察显露输尿管盆部、输精管盆部、膀胱、精囊、直肠、输卵管、卵巢、子宫等脏器及其韧带；（5）按P298解剖操作显露髂内动脉及其分支、骶丛及其分支，但一定要注意不要按教材操作切断盆腔脏器，只要将脏器向内侧推开进行解剖操作即可。

3．除上述解剖操作观察外，在将腹股沟韧带附近区域的腹膜翻开的基础上，寻找验证下列结构：腹壁下动脉、变异的闭孔动脉、腔隙韧带（陷窝韧带）、耻骨梳韧带、腹股沟三角等。

4．盆部解剖保留的器官和结构有：输尿管盆部、输精管盆部、膀胱、精囊、直肠、输卵管、卵巢及其韧带、子宫及其韧带、髂内动脉及其分支、骶丛及其分支。

（二）会阴1．按教材的步骤，解剖坐骨肛门窝和男性阴囊、精索（P304、P309），阴茎（P306）的解剖可以不做。

2．解剖会阴层次结构（男P312，女P315）时，关键的参照标志是耻骨弓，该弓以外是股部，以内的才是会阴，会阴的筋膜、肌、海绵体脚等均附着在耻骨弓上。