0～36月龄儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：编号□□□-□□□□□月龄6月龄12月龄18月龄
随访日期
四诊合参辨识
结果
中医药指服务
项目
中医药服务拟选
方案①.中医饮食调养指导
②.中医起居调摄指导
③.传授摩腹、捏脊方法
④.针对疾病传授中医干
预方法：大便干结、腹泻、
食欲不振、易感冒、腹胀、
夜寐不安、出汗多、尿床
等疾病的中医药干预方法
⑤发放保健处方
⑥其他：
①.中医饮食调养指导
②.中医起居调摄指导
③.传授摩腹、捏脊方法
④.针对疾病传授中医干
预方法：大便干结、腹泻、
食欲不振、易感冒、腹胀、
夜寐不安、出汗多、尿床
等疾病的中医药干预方
法
⑤.发放保健处方
⑥其他：
①.中医饮食调养指导
②.中医起居调摄指导
③.传授按揉迎香穴、足三
里穴方法
④针对疾病传授中医干预
方法：大便干结、腹泻、
食欲不振、易感冒、腹胀、
夜寐不安、出汗多、尿床
等疾病的中医药干预方法
⑤.发放保健处方
⑥其他：
下次随访日期随访医生签名
0～36月龄儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：编号□□□-□□□□□月龄24月龄30月龄36月龄
随访日期
四诊合参辨识
结果
中医药服务
项目
中医药服务拟选
方案①.中医饮食调养指导
②.中医起居调摄指导
③.传授摩腹、捏脊方法
④.针对疾病传授中医干
预方法：大便干结、腹泻、
食欲不振、易感冒、腹胀、
夜寐不安、出汗多、尿床
等疾病的中医药干预方法
⑤.发放保健处方
⑥其他：
①.中医饮食调养指导
②.中医起居调摄指导
③.传授摩腹、捏脊方法
④.针对疾病传授中医干
预方法：大便干结、腹泻、
食欲不振、易感冒、腹胀、
夜寐不安、出汗多、尿床
等疾病的中医药干预方
法
⑤.发放保健处方
⑥其他：
①.中医饮食调养指导
②.中医起居调摄指导
③.传授按揉迎香穴、足三
里穴方法
④针对疾病传授中医干预
方法：大便干结、腹泻、
食欲不振、易感冒、腹胀、
夜寐不安、出汗多、尿床
等疾病的中医药干预方法
⑤.发放保健处方
⑥其他：
下次随访日期随访医生签名。