Barthel:15分 Autar ：12分
NRS 2分
预防跌倒与坠床评分：2分
压疮评分：16分
术前护 理诊断
术前护理诊断
1、潜在并发症：出血性休克、下肢静脉血栓
2、胎儿受伤的危险：与胎盘缺血缺氧有关 3、恐惧：与担心手术效果，胎儿情况、环境改变有关 4、有感染的危险：与前置胎盘靠近子宫颈口，细菌易经 阴道上行感染有关
术前护理诊断
2、胎儿受伤的危险：与胎盘缺血缺氧有关
护理目标：及时发现胎儿宫内缺氧 护理措施： ① 予听胎心、胎心监护、指导产妇自数胎动； ② 每日间断低流量吸氧，改善胎儿宫内缺氧状态； ③ 卧床休息，尽量左侧卧位（缓解子宫右旋，避免压迫腹主动脉、下腔静脉）； ④ 如疑有胎窘情况立即汇报医生做好手术准备； 护理评价：12-06-11:30胎心145次/分。
一例凶险性前置胎盘个案护理查房
科室：产科 时间：2017
目录/Contents
01
病例
术后护理诊断
病例报告
基本信息
姓名：董××，住院号，女性，28岁，初中，本市人，因“停经36+6周，无腹 痛，无阴道流血、流液”于2016年12月04日门诊收治步行入院。
诊断： 1、G2P1孕36+6周LOA待产 2、凶险性前置胎盘 3、妊娠合并贫血 4、疤痕子宫
12-08
治疗经过
12-09术后 第三天
拔出腹部引流管和取出宫腔纱布
拔出尿管，小便自解畅
12-11术后第 五天
12-12术后第六天
拔除颈静脉置管
出院 出院三周后
12-14术后第 八天
取输尿管双J管
术中情况
膀胱镜
12-06-12:15 硬膜外麻醉
双侧输尿管 双J管放置
治疗经过
娩 一 2450g 男 婴 ， 出生后一分钟 Apgar 评 分 8 分 ， 因高危儿转新生 儿科
四史
现病史
病例报告
既往史
过敏史
家族史
❖ 停经36+6周 ，无 宫缩，无阴道流 血，末次月经： 2016-03-19，预 产期：2016-1226 ，孕期外院建 卡检查，产超提 示：完全性前置胎 盘、胎盘植入，孕 期有间断阴道少量 出血。
既往史：心肺肾 疾病史：无。药 物过敏史：无。 预防接种史： 有。传染病史： 无。手术史： 2012孕足月剖宫 产。
全麻下
胎盘完全覆盖
宫颈内口，与 子宫广泛粘 连，下段植入 子宫疤痕达浆
膜层
剥离胎盘
术中出血2500ml, 输液4585ml（血 浆 375ml, 红 细 胞 6u,冷沉淀10u）, 尿量600ml
15：50手术结束
剖宫产
予缩宫、结扎子宫 动脉上行支、子宫 捆绑术、宫颈纱布 填塞，膀胱与子宫 下段粘连分离时出 血予结扎止血（腹 腔置引流管一根）
否认食物、药物 过敏史
否认有高血压、 糖尿病、肿瘤等 家族史
五方面
饮食
病例报告
食欲好，不挑食，一日三 餐
休息与 睡眠
每天睡眠10小时，睡眠
质量好，偶有失眠
排泄
大便每日一次，小便正常
无吸烟、饮酒及 毒麻嗜好
嗜好
自理情况 保健措施
平日生活基本能自理，建 卡定期产前检查
六心理
无经济负担
家庭成员关系和 睦，夫妻感情较好
17:20返 回病房
术后情况
治疗经过
产妇神志清楚、T:36.8 ， P:90次/分 ， R:16次/分，Bp:107/78mmHg，右颈 静脉置管一根、畅、置管深度12cm,左臂留置外周静脉一根接镇痛泵，子宫收缩 好，平脐，腹部切口敷料包扎好，无渗血渗液，腹部引流管一根，引出血性液体 约20ml,导尿管在位、畅、色淡红。
术前护理诊断
3、恐惧：与担心手术效果，胎儿情况、环境改变有关
护理目标：孕妇主诉情绪放松，舒适感增加 护理措施： ① 多与患者沟通，交流，理解病人的感受； ② 介绍主任，管床医生，管床护士，宣传同种案例转好的案例； ③ 详细讲解术前、术中、术后注意事项； ④ 动员家庭支持，给予病人安慰； ⑤ 告知产妇医院对婴儿的抢救及治疗水平； ⑥ 介绍住院环境，创造安静通风无刺激的环境，保证充足的睡眠； 护理评价：12-06 孕妇了解疾病基本知识，心态平和，积极配合治疗护理。
治疗经过
入院
12-04
12-05
在全麻及硬膜外麻醉下行膀胱镜检查 及双侧输尿管双J管放置+子宫体部剖 宫产+子宫捆绑术+双侧子宫动脉上行
支结扎术+宫腔填塞，术中出血 2500mL
12-06
术前准备
12-07
输血浆500mL
输红细胞5u，胃肠功能恢复，体温 39.7，于地米，异丙嗪，补液对症
治疗，P170，予心电图，会诊.
5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 6、营养失调：低于机体需要量：与铁供应不良、阴道出 血、妊娠期生理性贫血有关
7、自理能力部分缺陷：与需卧床有关
术前护理诊断
1、潜在并发症：出血性休克、下肢静脉血栓
护理目标：及时发现阴道出血、下肢静脉血栓症状并及时处理 护理措施： ① 卧床休息，左侧卧位为佳，禁止经阴道检查，减少刺激以免诱发宫缩引发阴道出血 ② 遵医嘱备血； ③ 出血时遵医嘱应该抑制子宫收缩和止血药； ④ 使用Autar评分表中① - ⑦条预防措施 ； 护理评价：12-06-11:30阴道无流血，无下肢静脉血栓形成，行剖宫产手术。
术前护理诊断
4、有感染的危险：与前置胎盘靠近子宫颈口，细菌易经阴道上 行感染有关
护理目标：孕妇无感染发生 护理措施： ① 保持个人卫生，勤换内裤，保持床单元干净； ② 严格无菌操作，做好会阴护理； ③ 遵医嘱应用抗生素； 护理评价：12-06-11:30孕妇未发生感染。
病例报告
精神状态 经济状况
基本能适应医院环境
对疾病 认识
对疾病了解一般
六心理社会 性格及
家庭关系
交往能力
恐惧
心理状态
性格随和，喜 于人交往
病例报告
入院时实验室检查及阳性体征
血红蛋白 ： 97g/L (115-150)； B超：胎盘附着子宫下段，完全覆盖宫颈内口，胎盘与肌壁分界不清； 盆腔MR平扫：胎盘后壁，完全覆盖宫颈口，完全性前置胎盘。
病例报告
入院时体格检查及评分
• T：36.4 °C Bp120/80mmHg
P：86次/分
• 身高： 150cm
体重： 65Kg
• 宫高： 30cm
腹围：90cm
• Barthel: 80 分
Autar ：6分
• 预防跌倒与坠床评分：0分
• 压疮评分：19分
R ：18次/分
水肿：无 估计胎儿大小：2900g NRS 0分