4.西医相关疾病
与西医 所述黄 疸意义 相同
➢溶血性黄疸 ➢肝细胞性黄疸 ➢阻塞性黄疸
➢急、慢性肝炎 ➢肝硬化 ➢胆囊炎等
4.西医相关疾病
溶血性黄疸病因分类
先天性
后天性
一、红细胞膜缺陷（膜分子病） 遗传性球形、椭圆形口形和棘形细
胞增多症等 二、酶缺陷
红细胞糖酵解通路缺陷、谷胱甘肽 代谢酶缺陷等 三、珠蛋白合成和结构异常
7.2 辨证论治—阳黄
热重于湿证
症方状药
身茵目陈治俱蒿法黄汤：，加清黄减热色通鲜腑明，，利发湿热退口黄渴，或 心中茵懊陈恼蒿，、腹栀部子胀、闷大，黄口、干黄而柏苦、，恶心 呕吐连，翘小、便垂短盆少草黄、赤蒲，公大英便、秘茯结苓、
舌滑苔石黄、腻车，前脉草弦数
7.2 辨证论治—阳黄
湿重于热证
症方状药
胆汁外溢 黄疸
5.病因病机—病后续发
胁痛、癥 积等病
瘀血阻滞 湿热残留
损肝伤脾
《张氏医通·杂门》:“有瘀血发黄，大 便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦。”
湿遏瘀阻 胆汁外溢
黄疸
5.病因病机—阴阳从化
湿浊阻滞
中阳偏盛 湿从热化 湿热阻滞
阳黄
中阳不足 湿从寒化 寒湿凝滞
阴黄
热度内盛 湿蕴化毒 疫毒炽盛
急黄
3.历代医家认识
《景岳全书》 《沈 氏 尊 生 书》 《关幼波临床经验选》
提认提出识出了到黄“黄疸胆疸的黄可发”有生病传和名
认而染归湿密“为胆性，痰切治“液及提、关黄胆泄严出热系必伤，重瘟毒治则 故的 黄、血胆 为预血，气 此后瘀血败 证转有行.，” “黄天易行却疫；疠治，黄以需致解发毒， 黄毒初者解步，黄认俗易识称除到之；黄瘟治疸黄黄的，要发 生治与痰胆，液痰外化泄黄有易关散。” 杀人最急”
5.病因病机
病因
外感湿热疫毒,内伤饮食、劳倦,病后续发
病位
脾胃肝胆
病性
邪实为主,湿热寒湿多见
病邪
湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六 种，以湿邪为主
病机
先由脾胃,而后影响肝胆,胆液不循常道外 溢（入血）而发黄
5.病因病机
生理
脾主升清 胃主降浊
肝之疏泄 胆汁排泄
病理
脾胃 运化 失职
脾不升清 胃不降浊
寒湿困阻
晦暗如烟熏 脘闷腹胀 畏寒神疲 口淡不渴 舌淡，苔白腻 脉濡缓或沉迟
病情缠绵
6.3 相关检查
实验室检查 尿常规、肝功能、肝炎病毒指标
影像学检查
超声、CT、MRI
其他检查 消化道纤维内镜、逆行胰胆管造影、
肝穿刺活检
7.1 治疗原则
祛 阳黄
偏治在胃
清胃利湿 注意保护阴液
湿
黄 疸
邪 利
阴黄
偏治在脾
6.1 诊断依据
主症 目黄、身黄、小便黄
次症 食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀
病史 有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,
或胁痛、癥积病史
6.2 病证鉴别
➢辨黄疸与萎黄
黄疸
病因
感受时疫毒邪、饮食所伤、 脾胃虚弱、瘀血、砂石阻滞
萎黄 大失血或重病之后
病机 湿浊阻滞，胆液外溢 气血不足，血不华色
主症 兼症
目黄、身黄、溲黄
1
2
3
5.病因病机—外感湿热疫毒
蕴结中焦
脾胃运化 失常
湿热交蒸 于肝胆
自口而入 湿热疫毒
肝失疏泄，胆液不寻常道 浸淫肌肤 下注食所伤
饥饱失常 嗜酒无度
损伤脾胃
运化失职 湿浊内生
郁而化热 熏蒸肝胆
《圣济总录·黄疸门》:“大率多因酒食 过度,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所 搏,热气郁蒸,所以发为黄疸.”
柴胡、黄芩、半夏、大黄、 往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，
恶心呕吐、腹胀纳呆、 大便不调
身面皮肤萎黄不华， 无目黄
眩晕、气短、心悸
6.2 病证鉴别
➢辨阳黄、阴黄与急黄
阳黄
病因
湿热
病机
证候特征
预后
湿热中阻
鲜明如橘 口干发热 小便短赤 大便秘结 舌苔黄腻 脉弦数
预后良好
急黄
热毒
热毒内迫
黄色如金 发病迅速 神昏，谵语 衄血、便血 舌质红绛 苔黄燥
病情凶险
阴黄
寒湿
身茵治目陈法俱五：黄苓利，散湿黄合化色甘浊不露运及消脾前毒，者丹佐鲜加以明减清，热头重 身困藿，香胸、脘白痞蔻满仁，、食陈欲皮减、退茵，陈恶蒿心、呕吐， 腹胀车或前大子便、溏茯垢苓。、苡仁、黄芩、
舌连苔翘厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
7.2 辨证论治—阳黄
胆腑郁热证
症方状药
身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀 闷疼大痛柴治，胡法牵汤：引加疏肩减肝背泄，热身，热利不胆退退，黄或寒热
肝失疏泄 胆汁郁滞
胆汁入血
泛溢肌肤 染于白睛 下注膀胱
身黄 目黄 尿黄
5.病因病机
预后转归
《金匮要略》:“黄疸之病,当以十八日为期,治之 十日以上瘥,反剧者为难治.”
阳黄病程较短,消退较易;阴黄病程缠绵,收效较慢 阳黄湿重于热者,消退较缓,可迁延为阴黄 急黄病情重笃,常可危及生命 若久病不愈,可酿成癥积、鼓胀
地中海贫血等
四、其他 红细胞生成性卟啉病等
一、细胞免疫学改变 药物性溶血，新生儿溶血病等
二、膜发育不良 阵发性夜间血红蛋白尿
三、膜化学改变 肝衰、尿毒症、甲亢；药物、毒物、
毒素；感染：疟原虫等 四、膜损伤改变
微血管病性管内凝集性溶血等 五、理化因素：高烧、烧伤、烫伤等 六、其他：脾亢、白血病、肿瘤
4.西医相关疾病
健脾温中利湿 注意保护阳气
小
便 急黄
清热解毒，凉营开窍
均要注意调整肝脾功能，活血化瘀
7.2 辨证论治—阳黄
湿热兼表证
方症药状 便黄黄麻 藿麻，疸治黄香黄脘初法、、连腹起：薄白翘满，清荷蔻赤闷目热、仁小，白化连、豆不睛湿翘石汤思微，、菖合饮黄佐黄蒲甘食或以芩、露，不解、赤消明表小毒显。豆丹，、小
伴梓有白恶皮寒、发滑热石，、头木身通重、痛杏，仁乏、力 舌茵苔陈黄、腻生，姜脉、浮大弦枣或、弦甘数草等
黄疸
赵文霞
2.概 念
➢黄疸
是以目黄、身黄、小便黄
为主症的一种病证。
其中目睛黄染尤为本病的重要
特征。
2.概 念
目睛黄染为什么是本病的重要特征
3.历代医家认识
《黄帝内经》 《伤寒论杂病论》 《诸病源候论》
《卫生宝鉴》
病酒最总将最因疸早结黄早病、提了疸提机女出前分出、劳急人为黄症疸黄的黄疸状和经疸病等黑验、名。疸，谷、等疸、 因“进为阴“疸五黄为提阐脾阳黄一溺;疸。…热出明胃黄。步。…毒阳“有，明赤目所明黄热湿确,黄安加发家,从湿谷者卧，黄 所寒从气曰者故和 得化热郁黄,黄卒太 ，为化蒸疸然阴 从,.”发 湿 发“得将黄开溽之阳,始心暑。黄运满湿”和用气热阴茵喘相黄陈，搏的蒿命,…辨汤在…证、顷民茵 刻论病陈,故治黄五云系瘅苓急统散.”黄化、”。茵。陈四苓散 等方剂治疗。