天以内。 2、疱疹性咽峡炎，外周血白细住院指征
▪ 具备以下情况之一者，应立即将其转至指 定医疗机构：绵阳四0四医院在手足口病 的重症治疗上积累了丰富的经验。
中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍 增长,初步查明ＣoxA16为本病病原 ▪ 1972年美国首次分离出EV71病毒
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国内流行情况
▪ 1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病 例零星报道，但缺乏病原学支持
▪ 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病爆发 流行，5-10月间发生了7000余病例，经过两年 散发流行，1986年又出现爆发。两次爆发的发 病率分别达2.3%和1.9%
色素沉着
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重症病例表现：
▪ 神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等 ▪ 呼吸系统症状：肺水肿 ▪ 循环系统症状：心衰、休克 ▪ 3岁以下，在病程1～3天发生
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死亡原因
▪ 神经源性肺水肿 ▪ 脑干脑炎、脑疝 ▪ 循环功能衰竭
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EV71感染特点
▪ 神经系统并发症比例较高
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临床不典型病例
发热。 ▪ 可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、
恶心、呕吐、腹泻等症状。
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口腔疱疹
▪ 性质：小疱疹或溃疡 ▪ 部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于
软腭、牙龈、扁桃体和咽部。 ▪ 症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，
年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食 等。
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手足及其他部位
▪ 出疹时间：口腔疱疹后1-2天
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确诊依据
▪ 确诊时必须有病原学的检查依据。 ▪ 确诊EV71病毒感染，必须在临床诊断的
基础上，EV71核酸检测阳性，分离出 EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性。 EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为 阳性。
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临床分类
▪ 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
▪ 2.重症病例：
T间期延长，ST-T改变。
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诊断依据
以发热、手、足、口、臀部出现皮疹为主要表现，可伴 有上呼吸道感染症状
部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。 重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，
实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液 改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
▪ ⑴重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、 易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震 颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹； 惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
▪ ⑵危重型：出现下列情况之一者
▪ ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。
▪ ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
传染源：患者和隐性感染者。 传播途径：飞沫及接触传染。 易感人群：可在多年龄组一起感染，主要
是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。 流行季节：全年散发，5-8月高峰
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临床表现
▪ 潜伏期一般2—7天 ▪ 多数患儿突然起病 ▪ 约半数病人发病前1-2天或发病的同时有
▪ ③休克等循环功能不全表现。
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鉴别诊断
▪ ㈠其他儿童发疹性疾病：丘疹性荨麻疹、 水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹 以及风疹等鉴别
▪ ㈡其他病毒所致脑炎或脑膜炎 ▪ ㈢脊髓灰质炎 ▪ ㈣肺炎 ▪ ㈤暴发性心肌炎。
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留观指征
▪ 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者： 1、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4
▪ 散发病例 ▪ 出疹一个部位 ▪ 斑疹、疱疹稀疏不典型 ▪ 病情严重程度与皮疹多少无相关 ▪ 与其他出疹性疾病难鉴别 ▪ 病原学或血清学鉴定
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实验室检查
▪ ㈠血常规。
▪ 白细胞计数正常或降低，危重者白细胞可明显升高。
▪ ㈡血生化检查。
▪ 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶 （AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重 者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白 （CRP）一般不升高。乳酸水平升高。
▪ 部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均 有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干
▪ 性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈 圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向 一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不 破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕
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手足及其他部位
▪ 数量：少则数个，多则百余个。 ▪ 疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及
▪ 此后曾多次在各地散发或小规模流行 ▪ 2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手
足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22 例死亡.（2008年5月2日手足口病被纳入丙类传 染病管理）
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流行病学
病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠 道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常 见，属细小核糖核酸病毒(RNA病毒)。
手足口病培训资料
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定义
由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病 之一。
多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、 口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。
个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和 无菌性脑膜炎等严重并发症。
无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。
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全球流行概况
▪ 1957年在加拿大首次报告 ▪ 1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭
▪ ㈥血清学检查。
▪ 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗 体有4倍以上的升高。
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物理学检查
▪ ㈠胸X线检查。 ▪ 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病
例以单侧为著。 ▪ ㈡磁共振。 ▪ 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害
为主。 ▪ ㈢脑电图。 ▪ 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 ▪ ㈣心电图。 ▪ 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-
▪ ㈢血气分析。
▪ 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下 降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
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实验室检查
▪ ㈣脑脊液检查。
▪ 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细 胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多， 糖和氯化物正常。
▪ ㈤病原学检查。
▪ CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠 道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。