一、插管前评估
气管插管前应重视病人的气道评估。

评估应结合病史（包括既往有困难气道病史以及病人是否有反流误吸的危险等）、体格检查和临床相关实验检查综合判断。

此外，还应格外重视病人是否存在困难通气的危险因素，如：病态肥胖，鼾症，大胡子，缺齿或牙齿畸形等。

二、物品准备
气管插管前应做好充分的准备。

特殊手术或预计有插管困难的病人更应有应急预案。

1、常规手术
气管导管（5.0-6.0）
Bougie Introducer
光棒
喉罩
2、特殊手术
(1)口咽颌面部特殊手术
经口异形气管导管或经鼻异形气管导管
气管导管（5.0-7.0）
插管钳
(2)颅脑外科手术
带钢丝的气管导管（男 7.0-8.0、女 6.5-7.0）
(3)骨科手术
俯卧位脊柱手术：带钢丝的气管导管（男7.0-8.0 、女 6.5-7.0）
三、气管插管步骤
1、常规气管插管步骤
⑴常规术前用药；
⑵给氧去氮（新鲜气体流量8L/min，呼气活瓣开放）3-5分钟；
⑶静脉或吸入诱导；
⑷静脉注射肌肉松弛药；
⑸插入气管导管后，气囊充气，连接麻醉机；
⑹手控呼吸下双肺听诊，听诊部位为双侧腋下、肺尖和胃部，确认气管导管的位置；
⑺观察呼气末二氧化碳波形和数值；
⑻设置机械通气，调整呼吸机参数，新鲜气体（氧气、空气和氧化亚氮）比例和流量，常规吸入氧浓度＞30％；
⑼插管困难的病员允许使用喉镜试插三次。

若三次试插失败，则保持呼吸道通畅，放弃插管；
四、气管导管拔管
1、拔管指征
⑴意识已经恢复（深麻醉下拔管除外）；
⑵循环功能和机体内环境稳定；
⑶咳嗽和吞咽反射活跃；
⑷肌肉松弛药的残余作用已经被逆转，表现为握力恢复，抬头时间超过5秒；
⑸麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已经基本消失；
⑹自主呼吸气体交换量已经基本恢复正常。

2、以下情形需要谨慎拔管
⑴困难气道的病员；
⑵估计在拔管后无法用麻醉面罩或呼吸囊施行有效辅助通气者；
⑶饱胃病员；
⑷对颌面、鼻腔、口腔和颈部手术，有可能造成上呼吸道水肿和梗阻，必须等待病员彻底清醒，呼吸交换量满意后才予拔管；
⑸长时间俯卧位的病员；
⑹术中大量出血，伴有大量输液和输血的病员；
⑺高位截瘫，行颈椎手术后颈椎固定或颈椎不稳定的病员；
⑻病态肥胖的病员；
⑼术后严重意识改变、意识紊乱，病员完全不能配合治疗和护理。

对于上述病员，拔管前应充分评估其拔管后出现上呼吸道梗阻的可能性，并做气管导管漏气试验。

比较安全的做法是拔管前首先放置气管交换管，以便一旦拔管后病员出现上呼吸道梗阻或通气不足，可以立即重新插管。