乙肝治疗指南2010.02一、摸清抗病毒时机抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。

乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。

但要坚持定期检测，不能掉以轻心。

2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml 和（或）血清ALT水平超过正常值上限, 肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。

此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

乙肝治疗指南二、坚持长期抗病毒最新咨询乙肝患者至少要坚持二年或二年半的口服抗病毒治疗才有可能科学停药乙肝病毒生命力非常顽强，至今为止仍没有一种药物能够彻底消灭它。

无论是干扰素还是核苷（酸）类似物只能抑制乙肝病毒的复制，短期治疗（≤1年）停药后，患者的HBV DNA水平都会出现大幅度反弹，这说明乙肝治疗需要“长治”才能“久安”。

针对核苷（酸）类似物疗程，《中国乙肝防治指南》建议：大三阳乙肝患者治疗1年后，如果HBV DNA 水平转阴，肝功能正常而且实现了血清学转换，则需要再巩固治疗12个月；小三阳乙肝患者治疗1年后，如果HBV DNA水平转阴而且肝功正常，则需要再巩固治疗18个月。

总之，乙肝患者至少要坚持二年或二年半的口服抗病毒治疗才有可能科学停药。

乙肝治疗指南三、定期监测和随访最新咨询每三个月监测一次HBV DNA水平、肝功能、乙肝五项无论是乙肝携带者还是乙肝患者都需要定期监测和随访，它承担着三大功能，不容忽视。

第一，定期监测可以判断疾病的进展。

乙肝携带者可依此决定是否需要抗病毒，而正在服药的肝炎患者则可了解到疾病的进展，以防出现肝硬化、肝癌。

第二，通过监测可以尽早发现药物的副作用，及时进行干预防止出现医疗事故。

除了常规检查外，乙肝患者还要根据某类药物的特点增加监测项目，例如CK水平、肌酐等。

第三，监测结果还是检验疗效的“试金石”。

如果效果不佳，医生可以根据病人的状况及时调整治疗方案。

因此，患者需要积极配合医生，做好定期监测和随访，每三个月监测一次HBV DNA水平、肝功能、乙肝五项等。

乙肝治疗指南四、选药遵守三少原则最新咨询∙肝硬化、肝癌少，不良反应少和花费少乙肝口服抗病毒需要长期治疗，选药要遵守“三少”原则：肝硬化、肝癌少；不良反应少和花费少。

乙肝患者和医生进行充分沟通后，需要综合考虑这三方面的因素，选择最适合自己的抗病毒药物。

减少肝硬化、肝癌，从而延长生命，提高生活品质是乙肝治疗的终极目标。

在乙肝治疗领域内具有里程碑意义的4006三年研究发现，通过核苷类似物（拉米夫定）3年治疗，可以把疾病进展减少55% ，肝癌的发生减少51%。

此外，4006研究长达10年随访数据显示坚持长期口服抗病毒治疗不仅可使肝纤维化得到显著改善，甚至可使个别患者早期肝硬化得到逆转。

乙肝治疗指南五、优化治疗，预防耐药最新咨询∙根据24周检测结果进行优化治疗预防耐药发生国内外多项临床试验证实，在口服抗病毒过程中，半年（24周）是关键时间点。

此时，根据检测结果，可以进行优化治疗预防耐药发生。

在治疗开始半年（24周）时监测病毒水平，如果患者的HBV DNA小于10的3次方，说明疗效非常理想，可以继续单药治疗。

如果治疗半年后，患者的HBV DNA水平虽然下降了，但是仍大于10的3次方，预示疗效不是很理想，远期可能发生耐药，需要调整治疗方案。

现在全球越来越多的医生建议，在保持原来单药治疗的基础上，加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗，例如拉米夫定联合阿德福韦（替比夫定或恩替卡韦的处理方式也类似）。

联合治疗不仅可以提高乙肝病毒的抑制率，而且能减少耐药的发生，提高病人的治疗疗效。

乙肝患者无需过分担心耐药问题，目前通过优化治疗已经能预防耐药的发生。

结语：乙肝的抗病毒治疗较为复杂，但目前医学界已在这方面积累了相当多的经验，对于不同病程病情的患者均有不同的治疗方法。

患者需要遵守以上五种抗病毒指南，相信对于乙肝的治疗效果会令你满意。

甲状腺相关眼病规范性治疗2010.03甲状腺相关眼病协作组于2002年9月7日在西安成立，就本病的诊断标准和治疗原则、观察项目等达成一定共识，会上确定。

一、名称：甲状腺相关眼病I-Ⅲ型。

伴甲功亢进者为I型，甲功正常为Ⅱ型，甲功低下为Ⅲ型。

二、诊断标准：（一）临床标准：符合Werner分级法（NOSPECS）症状和体征者。

（二）影像标准：1. B型超声：眶脂肪增厚、眼外肌肥大。

测量肌肉及视神经宽度（仅作参考）。

2. CT：包括水平和冠状位，眼外肌梭形肿大，眶尖密度增高，眶脂肪增殖，眼球突出。

观察肌肉形状、测量长度、宽度及厚度，长度以赤道前肌腱长度加上由眼球赤道部至眶上裂内缘长度为准，宽度及厚度以测量肌腹最肥厚处为准；另外测量肌肉及脂肪的CT值。

3. MRI：水平、冠状及矢状位，眼外肌、眶脂肪和眼球突出同CT。

观察肌肉形状，测量其宽度、厚度及长度，观察肌肉和眶脂肪的信号强度(与颞肌对比)。

（三）实验室标准：甲功全项必做，甲功正常者做T3抑制试验及TRH兴奋试验，T3不抑制或不全抑制，TRH 不兴奋或不全兴奋为异常。

有条件者可查Ab、尿GAG，患者可有异常增高。

三、治疗原则：（一）药物治疗：1.单纯眼睑回缩者:5-10%胍乙啶眼液点眼或观察。

明显影响外观或眼睑闭合不全者可采用：（1）肉毒杆菌毒素A 3-6u/0.1ml局部注射；（2）药物不敏感者手术矫正。

2.皮质类固醇激素冲击疗法：（1）适应症：1）未经正规皮质类固醇治疗；2）分级为2-6级的患者。

（2）用法：甲基强的松龙500-1000mg/日，静点3日，间歇4日为一疗程，可重复2-4疗程。

而后口服强的松60mg/日，逐渐减量至5mg，维持3-6个月，可应用或联合应用环孢霉素A。

（3）注意事项：1）高血压、糖尿病患者慎用；消化道溃疡、骨质疏松患者、有精神病家族史者，以及孕妇、哺乳期女性患者禁用。

2）监测血压、血糖、血电解质及肝肾功能。

3）伴随口服镇静药，补钾补钙。

3. 免疫抑制剂冲击疗法：（1）适应症：激素冲击疗法无效或有禁忌症者。

（2）用法：长春新碱1.5-2mg，环磷酰胺400-600mg，每周一次，7日为一疗程，可重复3-4个疗程。

（3）注意事项：1）用药前及用药期间监测血常规。

2）未婚育患者慎用。

3）长春新碱应在环磷酰胺之前使用，以避免作用下降。

4.一般治疗：病程较长、病情较稳定者适当予以皮质类固醇或免疫抑制剂，防止或减轻眶内组织永久性损害。

（二）放射治疗：1. 适应症：药物治疗效果不佳或有禁忌症者，主要用于肌肉肥大和由其引起的视神经病变。

2．照射剂量与方位：每周10Gy，累积量20Gy，总计量不超过25Gy。

采用侧位照射肌腹，注意保护角膜、晶状体及垂体。

（三）手术治疗：1．眼眶脱脂减压术：适用于因眶脂肪增多引起的眼球突出、眶压T+1者。

2．眶壁减压术：适于药物及放疗无效、病情严重者，如恶性眼球突出、暴露性角膜炎、视神经病变。

以上两种手术甲功亢进者应慎重。

3. 眼外肌手术：适用于病情稳定4-6月之后的患者。

（四）其它：1．不提倡眶内注射治疗。

2．对症治疗：角膜溃疡、睑裂闭合不全者可采用眼膏、人工泪液、湿房、眼睑缝合术等。

四、治疗前后观察项目：（一）临床表现：按Werner细目记录各项症状和体征变化。

治疗前后查矫正视力、眼球突出度（Hetel眼突计）及眼球运动度（弧形视野计或同视机）。

（二）影像学诊断：治疗前后的超声和CT对比。

在治疗后用CT或MRI测量眼外肌最大宽度、最大厚度和长度，与治疗前比较。

为保证数据精确可靠，上述测量应在计算机上完成。

（三）实验室检查：甲状腺功能检测（包括TSH-R抗体）。

高血压肾病介绍2010.04高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病高血压及肾功能衰竭就医指南请点击链接查看高血压肾病的病史及症状：年龄多在～岁以上高血压病史～年以上早期仅有夜尿增多继之出现蛋白尿个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿但不伴明显腰痛常合并动脉硬化性视网膜病变左心室肥厚冠心病心力衰竭脑动脉硬化和（或）脑血管意外史病程进展缓慢少部分渐发展成肾功能衰竭多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常恶性高血压者舒张压需超过Kpa(mmHg）伴有明显心脑合并症且迅速发展大量蛋白尿常伴有血尿肾功能进行性减退高血压肾病的体检发现：一般血压持续性增高（/Kpa/mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变当眼底有条纹状火焰状出血和棉絮状的软性渗出支持恶性肾小动脉硬化症诊断伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征高血压肾病的辅助检查：（一）多为轻中度蛋白尿小时定量多在～g；镜检有形成分（红细胞白细胞透明管型）少可有血尿；早期血尿酸升高尿NAG酶β-MG增高尿浓缩-稀释功能障碍； Ccr多缓慢下降血尿素氮肌酐升高肾小管功能损害多先于肾小球功能损害（二）影像学检查肾脏多无变化发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化左心室肥厚或扩大（三）临床诊断困难者在早期应作肾活检高血压肾病的鉴别诊断：应除外各种继发高血压尤其是慢性肾炎高血压型恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎系统性血管炎等病相鉴别高血压肾病的治疗措施：一早期轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗保持良好的情绪减肥限盐限酒练气功及太极拳适当的体育锻炼等二可供选用的降压药物：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂?虎苎 ?紧张素转换酶抑制剂（ACEI）其中钙拮抗剂ACEI对肾脏的血流动力学更有利ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物使血压有效地控制到正常或接近正常（/kPa/mmHg）能够预防稳定或延缓高血压肾损害三恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化在合并有高血压脑病视力迅速下降颅内出血等以及不能口服药物时可静脉给药常用硝普钠力争在～小时控制血压长压定能够迅速降低血压适合恶性高血压的最初治疗四伴发高脂血症糖尿病及高尿酸血症者应给予相应的治疗同时应用抗血小板聚集和粘附的药物如潘生丁阿司匹林等可能有阻止肾小动脉硬化的作用五有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗六保持大便通畅宜用清宁丸莫家清宁丸中药宜用柴胡枳桔汤天麻钩藤饮等阵发性室上性心动过速2010.05阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般160-220次／分，每次发作可持续不及１秒或持续数秒、数分、数小时、甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作，发作间歇期如常人，发作间隙长短不一，发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。