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华 西 泌 尿
UROHX 三、实践循证医学的必要性
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华 西
泌 实践EBM的必要性
尿
UROHX 疾病谱已发生变化： ➢ 恶性疾病、心脑血管病以及其他慢性疾病成为 危害人民健康的主要疾病； ➢ 多因素疾病不可能获得象急性传染病或营养缺 乏性疾病那样的疗效，而只能取得一定程度的 疗效。
（ David Sachett 2000年）
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西 循证医学
泌 尿
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遵循最佳科研依据的医疗实践过程 • 高质量的临床研究证据 • 临床医师的专业技能和经验是必备条件 • 充分考虑患者的愿望、患者参与治疗措
施的选择
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UROHX
EBM的三要素
临床医师的专业技能和经验
Evidence-Based Medicine - A new Approach to Teaching the Practice of Medicine. JAMA, 1992, 268(17):2420-2425
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美国内科学医师学院成立一个杂志俱乐部对30余 家医学杂志发表的论著，进行系统分析和评价， 以摘要和专家述评的形式，在Annals of Internal Medicine上发表
泌 尿
UROHX 国内的情况 例：腹腔镜肾上腺切除术
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单位
例数
山西医大 58
北大医院 131
南京总院 21
南京医大附院 24
天津医大 171
浙江邵逸夫 85
温洲医附院 27
大坪
34
襄樊
22
同济协和 42
同济医院 300
武汉大学 38
中山一附院 186
广洲一附院 60
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西 实践EBM的必要性
泌 尿
UROHX 不同地区临床实践差异极大 ➢ 在美国四个洲内的16个社区，颈动脉内膜切 除术使用率的差异达20倍，即最低手术率与 最高手术率之间竟相差20倍。 ➢ 在一个洲内，儿童扁桃体切除率在一个社区 是8%，而在另一个社区则高达70%。
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西 实践EBM的必要性
手术 住院
（ min ）（ 天）
120 5.5
64 3-6
114-167 5.8
45-180 3-5
73
6
85
4.6
输血
0 3 0 0 0
中转开放
1 0
1 2 2
80-150 5
1
45-320
3
15-250
7
50-200 5-12
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西 实践EBM的必要性
泌 尿
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➢ 这些临床实践的差异已经超过了临床的、人 口学的以及地域特点差异所能解释的范围， 而令人对这些差异的合理性及使用这些治疗 措施的科学性产生怀疑。
华 西
中 国 循 证 医 学 ／ Ｃ ochrane中 心
泌
尿
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• 1999.3正 式 注 册 成 为 世 界 上 第 13个 C ochrane中 心（中国和亚洲第一个）
• 位于四川大学华西医院信息楼七楼 • 提供咨询及对协作者的服务 • 电 话 : 028-85422078(传 真 )/079
➢ 国内进修方式和途径的不足
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西 实践EBM的必要性
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➢ 同时临床医生没有足够的时间获取证据，也 不知检索方法；
➢ 提供临床证据的资源太少； ➢ 手边的杂志和检索工具不足； ➢ 多数证据来源于国外，存在语言障碍； ➢ 国内杂志临床研究有限，质量有待提高。
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西 实践EBM的必要性
循证医学与临床实践
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华 西 泌 尿
UROHX 一、什么是循证医学？
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西 循证医学（Evidence-base medicine EBM)
泌 尿
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慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最 好的研究证据，同时结合临床医师个人专业 技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和 愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病 人最佳的诊治措施。
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西 实践EBM的必要性
泌 尿
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传统医学解决临床问题的局限性
某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期 未被采用。如：前列腺增生的治疗（a受体阻滞 剂、植物制剂和5a还原酶抑制剂）。
另一些疗法根本无效，甚至有害，却长期 应用。如：慢性前列腺炎的治疗。
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华 西 泌 90% 尿
临床研究证据
病人参与
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UROHX 二、循证医学的由来
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西 EBM的由来
泌 尿
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八十年代初，Dr.David.L.Sackett率先在 McMaster大学举行循证医学培训班
九二年，开始在JAMA杂志上发表系列总结性文献, 如:Evidence-based Medicine Working Group.
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华西 泌 尿
UROHX 九三年，成立Cochrane协作网，广泛收集RCT 的研究结果，在严格的质量评价的基础上， 制作和传播系统评价
九五年，Dr.Sackett 受聘于英国牛津大学， 建立英国循证医学中心
九七年，中国循证医学及Cochrane中心成立。 九九年该中心正式注册为世界第13个中心,也 是亚洲唯一的中心
80%
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70%
60%
50%
40%
30%
20%
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欧美国家BPH用药调查统计
美国
英国
a 受体阻断剂
意大利
法国
德国
5a还原酶抑制剂 植物药 医学PPT
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西 实践EBM的必要性
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UROHX 知识更新需要 知识的老化是每一位医师面临的问题，从
离开学校的时候开始，知识和技能就开始过时。
➢ 据统计，国际上已有25000余种生物医学杂志， 每年发表的论著达200余万篇，而且年增长率 6.7%，其中良莠并存。
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Archie Cochrane (1909-88)
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组织结构
指导委员会
13个 Cochrane中 心
11个 方 法 学 小 组
9个 领 域
50个 Cochrane系 统 评 价 小 组
Cochrane图 书 馆 医学PPT
泌 尿
UROHX 临床医生面临的问题—教科书知识陈旧 例如：教科书上认为对急腹症患者给予麻醉 性镇痛剂，可掩盖体征，对诊断不利。但对 73例急腹症患者给予吗啡或安慰剂作比较， 两者在正确诊断方面无差别。