经皮穿刺射频靶点热凝治疗 颈椎间盘突出症临床效果评价
❖ 摘要 目的：观察经皮穿刺射频靶点热凝治疗颈椎间
盘突出症的临床疗效。方法：选择颈椎间盘突出症患 者1116例，在C臂引导下经颈前气管鞘和血管鞘之间穿 刺到椎间盘突出的靶点，用射频仪对靶点热凝治疗。 结果：术后选择不同时期（1周、3个月、6个月）进行 疼痛VAS评分，与术前相比显著改善，优良率达76.91%。 结论：C臂下经皮穿刺射频靶点热凝术是治疗颈椎间盘 突出症的有效方法之一。
小结
本结果显示，C臂引导下经皮穿刺射频靶点 热凝术是治疗颈椎间盘突出症的一种有效方法， 严格掌握适应症是疗效的保证。
讨论
（3）在穿刺过程中，不能超过椎体后缘，应 在椎间隙前缘调整好穿刺角度，在正位和侧位上 准确定好穿刺角度后，有把握地穿刺到靶点位置。
讨论
（4）在射频热凝前一定要对感觉和运动进行 测试，以避免射频带来的神经或脊髓的热损伤。
讨论
（5）治疗完后需压迫颈部穿刺点5分钟，以 防止颈部血管出血。
讨论
（6）严格无菌操作，术中在C臂的引导下穿 刺，避免反复穿刺，术前预防性应用抗生素，如 克林霉素，这样可大大降低发生椎间隙感染的风 险。
资料与方法
➢2.方法
（4）术后处理：术后使用抗菌素1天，术后 卧床24小时，24小时后带颈托下地，术后3天配合 理疗。
资料与方法
➢3.疗效评估
（1）疼痛：按照VAS评分法评定治疗前后各时期的疼 痛变化程度。
（2）镇痛效果评级标准：优：症状完全消失，体征消 失，活动恢复正常，生活、工作恢复正常；良：症状明显 缓解、偶尔短暂加重，体征大部分消失或减轻，活动基本 恢复正常，恢复原工作学习、有时仍不适；差：症状减轻 后几天又复原疼痛、需常用止痛药，体征大部分如前，活 动与治疗前基本一样或只恢复到正常的1/2，生活、工作难 以胜任原工作、自理受限；无效：疼痛如前或加重，体征 无变化或加重，活动无变化或加重，生活不能自理。
❖ 关键词 射频；靶点；热凝；颈一般资料
2007年1月1日至2014年12月31日，我院对 1116例颈椎间盘射频热凝治疗患者获得有效随访。 其中，男性627例，女性489例；年龄24-68岁；平 均54.3岁。病程3个月-15年；颈3/4椎间盘96例、 颈4/5椎间盘突出327例、颈5/6椎间盘突出症514 例、颈6/7椎间盘突出症179例；两个椎间盘同时 突出者81例；共施行射频靶点热凝术1197个椎间 盘。
（3）优和良之和为优良率；差和无效之和为失败率。
资料与方法
➢4.统计学
记录数据采用t检验，率比较采用卡方检验， p＜0.05表示差异有显著性。
结果
对本组1116例病人治疗后随访1周-6个月。
❖术后不同时期疼痛评估
治疗前VAS评分6.52，治疗后1周、3个月、6
个月的VAS评分分别为：3.24、2.23、1.96。
讨论
射频治疗是椎间盘微创治疗手段之一， 其原理如下：
➢a.局部热疗使产生裂隙的纤维环组织中的胶原 纤维收缩发生再塑形使撕裂处愈合；
➢b.加热灭活椎间盘内炎症因子及降解酶，从而 消除化学性致痛因素；
➢c.热能使分布在纤维环外层的痛觉神经末梢灭 活而失去接收和传递疼痛信号的能力；
➢d.深部热疗作用，改善椎管内的微循环。
资料与方法
➢2.方法
（1）入选标准：临床表现为颈疼痛、上肢疼 痛和/或麻木；保守治疗8周无效，CT和MRI检查有 颈椎间盘突出又无开放手术指征者。
剔除标准：严重颈椎骨质增生，颈椎管骨性 狭窄，颈椎间盘钙化，凝血功能异常，颈动脉斑 块或颈动脉窦敏感等。
资料与方法
➢2.方法
（2）术前准备：术前必须摄颈椎正、侧位X 线片、颈椎CT和MRI，以及常规的术前准备。
资料与方法
➢2.方法
（3）手术方法：取仰卧位，在C臂引导下， 采用前路20G射频针经颈前血管鞘和气管鞘之间穿 刺入目标椎间盘，正位显示穿刺针位于椎间盘突 出侧；侧位针尖不超过椎体后缘，与术前设计的 靶点位置相同。穿刺到位后，测阻抗一般在150200 Ω 之间，分别给予高频（50HZ）电流（0.81.0mA）感觉刺激和低频（2HZ）电流（0.82.0mA）运动刺激未引出支配区疼痛和运动后，依 次从70°、80°、90°进行治疗，每次100秒。
讨论
射频热凝治疗颈椎间盘突出症成功的关键， 在于穿刺的准确性以及治疗过程的安全性，在操 作过程中必须注意以下几点：
讨论
（1）必须熟悉颈部的各种解剖结构，包括气 管和食道，甲状腺，颈动脉和椎动脉，神经根、 脊髓和椎间盘等关系，避免穿刺造成血管、食道 和气管、脊髓和椎间盘的损伤。
讨论
（2）在选择靶点上必须准确。脑中要有脊柱 的立体感，仔细阅读CT、MRI片，构想出突出的髓 核在椎管内，与受压脊髓、硬膜囊以及神经根的 立体关系，进而才能找出治疗疾病的最佳靶点。
7
6.52
6
5
4
3.24
3
2
2.23
1.96
1
0
治疗前
1周
3个月
6个月
结果
附表：治疗后各时期临床效果
讨论
❖颈椎间盘突出症是在颈椎间盘退变的基础上， 因轻微外力或无明确诱因导致椎间盘突出而致脊 髓和神经根受压产生相应症状。
❖在其引起症状方面，除了神经根的直接压迫， 髓核作为免疫源性物质在神经根周围产生免疫化 学反应占据更为重要的位置，另外，研究显示， 椎间盘内、后纵韧带和硬膜囊的窦椎神经受到刺 激也是产生诸多症状的因素之一。