中共**县**镇纪律检查委员会
调 查 笔 录
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时 间： 年 月 日 时 分至 时 分
地 点：
调 查 人： 记录人：
被调查人： 性别： 年龄： 民族：
籍 贯： 省 县 文化程度： 政治面貌：
工作单位： 职务： 电话：
调查内容：
问：我们是中共**县**镇纪委工作人员，现依照法律及纪律规定，向
你调查有关情况。希望你本着实事求是的态度，如实回答我们所提出
的问题，作伪证或隐瞒事实真相你将承担相应的法律及纪律责任，你
听清楚了吗？

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中共**县**镇纪律检查委员会

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