首都医科大学附属北京天坛医院
血管内支架成形治疗手术记录单
姓名: 性别：男年龄:59岁科别：神内二住院号：造影号：
手术时间：
手术名称：右椎动脉血管内支架成形术
手术者：
麻醉方式：局部麻醉+心电、血压、血氧饱和度监测
术中用药：
术前术中术后
尼莫同（ml/h） 3 8 10
血压（mmHg）165/70 185-140/105-75 135/70
心率（次/分）61 65 60
肝素钠（u）3000 500
手术过程：
今日14：00在局部麻醉+心电、血压、血氧饱和度监测下，于
右股动脉入路行右椎动脉起始部支架植入术。

术前2小时尼膜同
3ml/h泵入。

术前查体：P61次/分，BP165/70mmhg，神清语利，面
纹等深，伸舌居中。

四肢肌力及肌张力正常，双侧病理征未引出，
深浅感觉正常，布氏征（—），克氏征（－）,NIHSS评分0分。

常
规消毒、铺巾后，1%利多卡因10ml穿刺点周围浸润麻醉，采用改
良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，置入8F动脉鞘，此时给予肝
素3000u入壶；沿动脉鞘送入260cm超滑导丝＋5F VTK导管+8F
Guiding（外接Y阀＋三联三通，Y阀持续滴入肝素盐水）导管组，260c
m超滑导丝送至右锁骨下动脉远端并引导5FVTK导管至右锁骨下动脉近端，沿5FVTK导管将8F Guiding置于右锁骨下动脉右椎动脉开口处，撤出5FVTK导管。

多角度造影显示右椎动脉起始部明显狭窄，狭窄率85％，长约5mm。

做右椎动脉正侧位路径图，在路径图指引下将Filterwire保护伞（3.5－5.5mm190cm）小心越过狭窄处送至右椎动脉V2段远端，撤出保护伞鞘管打开保护伞，造影显示保护伞位置良好，此时P58次/min，BP170/80mmhg，尼莫通调至8ml/h。

在路径图引导下沿保护伞导丝将4mm×13mmFirebird 球扩支架送至狭窄段，多角度观察对位准确后，球囊逐渐加压8atm释放支架，持续约2秒，可见支架顺利张开，此时造影显示支架与血管壁贴合欠佳，残余狭窄率50％，行第2次球囊扩张，压力9atm持续2秒后快速减压，造影显示残余狭窄率30％，行第3次球囊扩张，压力13atm持续2秒后快速减压，造影显示支架与血管壁贴合良好，无移位，表面光滑，残余狭窄率10％，前向血流好。

扩张前血压140/75mmHg，心率56次/分，扩张后血压180/100mmhg，心率62次/min，尼莫通调至10ml/h。

撤出支架输入系统。

观察20分钟再行右侧椎动脉正侧位造影显示右侧椎动脉狭窄段支架位置准确，贴壁良好，右侧椎动脉前向血流好，未见血管急性闭塞，基底动脉及分支显示良好。

此时血压185/105mmhg，心率65次/min，给予亚宁定25mg壶入。

沿保护伞微导丝送入保护伞回收系统，撤出保护伞，伞内未见脱落碎屑，再行右侧椎动脉正侧位造影显示右侧椎动脉狭窄段支架位置准确，贴壁良
好，前向血流好，未见血管急性闭塞，基底动脉及分支显示良好。

撤出260cm超滑导丝＋Guiding，留置固定动脉鞘。

15时手术结束，术后血压135/70mmhg，心率60次/min，查体同前，即刻NIHSS评分与术前无差别，此时给予肝素500u入壶。

行急诊头颅CT后安返病房。

术后注意：1监测足背动脉搏动，给予抗生素，预防感染；2.监测生命体征，据血压情况调整尼莫通泵入速度，控制血压在130/70mmhg以内，防止高灌注；3.根据头CT结果调整抗凝治疗。

印象：右椎动脉起始部狭窄，狭窄率85％，长度5mm。

右椎动脉起始部支架术后（残余狭窄率10％）
医师签名：
上级医师签名：。