交界性早搏
• 冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导， 分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波 • 逆行P波可位于QRS波群之前(PR间期<0．12s) 、之中或之后(RP间期<0．20s) ，QRS波群形 态正常
室性早搏
• 提前出现的宽大畸形QRS波群，时限大 于0.12s、其前无P波；配对间期恒定； 完全代偿间期
⑤完全性房室传导阻滞
心房扑动
• P波消失，代之以规律的大小相等、形态一致的 锯齿状扑动波（F波），在II，III，aVF或V1导 联最为明显，心房率通常为250-350次/分钟； • 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是 否恒定； • 大多QRS波群形态正常
房扑伴室早
心室扑动与颤动
• 室扑为正弦波形，波幅大而规则，频率 150-300 次/分 • 室颤的波形、振幅、频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段、T波
冠 心 病
• 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞 ，或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病，也称缺血性心脏病
• 急性冠脉综合征: 不稳定型心绞痛、急 性心肌梗死（ST段抬高与非ST段抬高 型），约占所有冠心病患者的30％
心肌缺血
左心房肥大
• “二尖瓣型”P波：P波宽高具有切迹，双 峰间距常达0.04秒以上（I、avL、avR明显 ）
右心房肥大
• “肺型”P波：P波高尖，振幅超过 0.25mv(标准导联、加压肢导联)或超过 0.3mv
心室肥大
左室 肥 大 • RV5＞2.5mv ；RI＞1.5mv • RV5+ SV1 ＞3.5mv(女)\4.0mv(男) • 电轴左偏、QRS时间延长达0.10—0.11秒 • 伴ST—T改变（Ⅰ、Ⅱ、avL、V5、V6）：肥大 伴劳损
被动性心律失常
• 包括逸搏和逸搏性心律 • 逸搏：当窦房结长时间不能发出激动（窦 缓或窦停）或窦性激动下传受阻，异位节 律点被迫发出冲动来维持心脏搏动，偶尔 的1—2次称“逸搏”，如连续3次或以上则 称“逸搏性心律” • 逸搏是一种正常的生理保护机制 • 根据异位节律点位置，分：房性、结性（ 交界性）、室性。
完全性左束支传导阻滞
• • • • V1：QRS波呈rS型， S波粗顿且增宽 V5、V6：R波粗顿，前无Q波 QRS间期≥0.12秒 继发性ST-T改变：V5、V6压低伴T波 倒置 • 肢体导联可有相应改变：I、avL导联类 似V5，Ⅲ导联有S波 • 不完全性左束支传导阻滞：仅QRS间期 ＜0.12秒
常见心电图的识读
心内二 郭娟
心电图简介
• 心脏在发生机械收缩之前，首先发生电 激动，其激动电流经身体组织传到体表 ，在体表不同部位显示电位差，用特制 的精密仪器（心电图机）将其用曲线方 式连续描记出来的图形称为心电图
临床价值
• • • • • • 诊断心律失常最可靠的方法之一 判定心肌梗死的重要依据 发现心肌损害的独特方法 对心房、心室肥大的诊断有一定价值 对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义 帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱 与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
结性逸搏性心律
• 连续3次或以上的结性逸搏，称逸搏性 心律 • 心率40—50次/分，节律缓慢而规则
室性逸搏
• 较长间歇（大于最长的PP间距）后，延 迟出现一宽大畸形之QRS-T波 • QRS波形态往往因节律点位置而不同 • QRS波之前无P波，偶有无关P波 • 可发生室性融合波或房性融合波
室性逸搏性心律
• ST段异常：三个以上导联水平下降超过 0.05mv或1-2个导联压低大于0.1mv • T波异常：3个以上以R波为主的导联中 T波低平（小于1/10R）、双相、倒置 • 伪改善
冠状动脉造影 ——诊断“金标准 ”
急性心肌梗死（ST抬高型）
• 超急性损伤期：ST斜型升高；T波高耸 • 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲 线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病 理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R） • 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常 或恒定倒置 • 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的 能消失）；ST正常；T波正常或倒置
心电图的组成及命名
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
正常心电图
• • • • • • •
P波 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04秒 频率：60—100次/分 PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）
急 性 非 ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
心律失常发生机制
一．冲动形成异常 二．冲动传导异常
急性心肌梗死（非ST抬高型）
• 无病理性Q波， 有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但aVR 导联（有时还有V1导联） ST段抬高，或有对称性T波 倒置（心内膜下心肌梗死所 致） • 无病理性Q波，也无 ST段 变化，仅有T波倒置 • 诊断必须借助实验室检查血 心肌坏死标记物增高或影象 学（冠状动脉造影）才可以 确诊
正常心电图
• QRS波群：时间（0.06—0.10秒）、振幅、
病理性Q波 • ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任 何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4— V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv • T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR 倒置；直立T波应大于同导联R波1/10 • U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方 向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同 导联T波的1/2
右室肥大 • V1 R/S ＞1 • RV1+ SV5 ＞1.2mv；顺钟向转位 • 电轴右偏 • 伴ST—T改变
双室肥大
• V1、V2示右室肥大 • V4、V5示左室肥大
电解质与心律失常
• 心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩 性四种生理特性，前三种统称为电生理特性， 是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的。 • 细胞内外电解质的不均匀分布及其跨膜运动决 定了心肌细胞的电生理特征，这就是电解质与 心律失常有关的原因 • 电解质中又以钾与心律失常的关系最密切和最 重要 • 血钾低于3.5mmol/L为低血钾 • 血钾高于5.5mmol/L为高血钾
主动性心律失常
• • • • 包括 过早搏动 并行心律 异位节律（阵发性心动过性逸搏
• 在一个较窦性PP间距为长的间歇后，可 见延迟出现的P’-QRS-T波群 • P’形态异于窦性P波 • P’R间期均≥0.12秒 • QRS-T波群形态同窦性心律（即：室上 性形态）
异常自律性、触发活动 传导阻滞 、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
描述早搏的几个概念
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偶发：每分钟少于3—5次 频发：每分钟5次以上 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假 性（两个窦性继一个早搏） 偶合时间：早搏与前一个P或QRS波之间距 代偿间期：早搏与后一个P或QRS波之间距 代偿间期完全：偶合时间+代偿间期=正常两 个RR或PP间距 插入性：早搏插在正常RR之间
心房颤动
• P波消失，代之以大小不等、形态各异f 波，350-600次/分钟 • 心室率极不规则 • QRS波群形态通常正常，发生室内差异 性传导，QRS波群增宽变形
一旦房颤患者的心室律变的规则， 应考虑以下可能性
①恢复窦性心律
②转变为房性心动过速
③转变为房扑，以固定的房室传导比率
④发生房室交界区性心动过速或室性心动过速
高血钾
• T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、 V5显著） • 血钾高于6.5mmol/L时，QRS波出现改变（增 宽） • 血钾高于7.0mmol/L时，P波振幅减小，P波增 宽，PR间期延长（心房传导减慢） • 血钾高于8.0mmol/L时，P波消失，QRS宽大 畸形与高尖T波连成双相曲线——窦室传导 • 血钾高于10mmol/L时，心室节律不规整 • 血钾高于12—14mmol/L时，心室停搏或室颤
• 类型：二联律、三联律、多形多源、成对 、室速
• 室性并行心律：配对间期不等；长间距与 最短间距之间成倍数关系；室性融合波
插入性室早
室早良恶性的判断
• 良性室性心律失常：指无器质性心脏病 同时无血流动力学障碍的室早或非持续 性室速 • 有预后意义的室性心律失常：指有器质 性心脏病但无血流动力学障碍、心衰及 急性心肌缺血的室早或非持续性室速 • 恶性室性心律失常：指有血液动力学障 碍或临床存在心衰及急性心肌缺血的室 早、持续室速或室颤
人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止 • 心电图特点：在正常窦性心律中突然出 现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS 、T波群的存在；长间歇与基本PP间期 无倍数关系；长间歇后往往出现房室交 接性或室性逸搏
室性心动过速