2.腹部检查
(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无
肠型蠕动波）
(2)触诊：是腹部最重要的检查方法。
着重检查腹膜刺激症，腹部压痛，
肌紧张，反跳痛的部位范围和程度
（3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在
的部位。肝浊音界消失提示有消化
道穿孔致膈下存在游离气体，移动
性浊音阳性是腹腔积液的体症。
（二）体格检查
1）诱因（油腻饮食，酗酒，外伤，剧
烈 活动，驱虫）
2）部位（一般来讲，最先出现腹痛的
部位或腹痛最明显的部位就是病变的部位。特
征性：一点波及全腹，转移 性腹痛，牵涉痛或
放射痛)
3) 缓急：由轻渐渐加重---炎症；突然
发生，迅速波及全腹---破裂，穿孔类。
现病史-----腹痛
（4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变 的 性质
痛的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹
膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍
以右下腹体征为重。
阑尾炎CT
常见急腹症的诊断和鉴别诊断 要点
急性肠梗阻：手术史，剧烈活动，四大 典型症状---痛，吐，胀，闭。腹膨隆， 叩诊鼓音，肠鸣音—气过水声。X线-阶 梯转气液平面。
X片—肠梗阻
常见急腹症的诊断和鉴别诊断 要点
3 急性输卵管炎：下腹部疼痛，寒战发热 ，下腹部压痛，阴道脓性分泌物，B超。
卵巢囊肿CT
五 急腹症的处理原则
1非手术治疗
适应症：诊断明确，病情较轻；原发性 腹膜炎；术前准备。
措施：半卧位，禁饮食，胃肠减压，补 液输血，抗感染，对症处理。
特殊治疗---急性胰腺炎，生长抑素，
▪ 急性胰腺炎
多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛， 持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。 化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大， 密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。
CT—急性胰腺炎
常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点
p322表
▪ 急性阑尾炎
通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹
（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功 能的判断。
3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温 度，直肠内有无肿物，触通，指套有无 血迹和粘液
（三）辅助检查
1.实验室检查：炎症，失血，血尿淀粉酶，妊 娠试验，尿结石的阳性发现。
2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之
一
3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管，
▪ 急性胆囊炎
起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放 射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张， Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见 胆囊结石影。
X片—胃穿孔（膈下游离气体）
常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点
p322表
▪ 急性胆管炎→急性梗阻性化脓性胆管炎
剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高 热，可有黄疸，病情加重时可有休克和精神症状。超 声见胆管扩张及结石影。（三联征，五联征）
（3）其他伴随症状:发热—感染类；黄疸---肝胆系统 疾病。
病史采集
2.月经史：准确的月经史，近期月经开始
和终止日期对腹痛的诊断有重
要意义。如宫外孕破裂多有
停经史，卵巢滤泡获黄体破裂
常在两次月经的中期发病。
3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛
的诊断也是有价值的。
（二）体格检查
1.全身情况
2 躯体痛：定位明确，伴有压痛反跳痛。壁腹 膜受刺激而致。
3牵涉痛：与病变远隔的部位痛，机制是病变 器官和牵涉痛部位具有同一脊髓节段的神经纤 维分布。如胆囊炎的右肩部牵涉痛。
二 常 见病因p319
腹内脏器类 1胃肠类疾病：急性阑尾炎，溃疡穿孔，肠
坏死，急性胃炎，急性肠梗阻 2肝胆类疾病：急性胆囊炎，急性梗阻性化
肝脾破裂：外伤史，急性失血----休克表 现，腹膜炎，移动性浊音，诊断性腹穿 有不凝血液。B超CT可诊断。
CT—脾破裂
常见急腹症的诊断和鉴别诊断 要点
妇科常见疾病：
1 输卵管妊娠破裂：停经史或早孕史，失 血性休克表现，腹穿有血液，阴道流血 ，妊娠试验阳性，B超可诊断。
2 卵巢囊肿扭转：急性右下腹痛，可触及 右下腹部肿瘤，B超CT显示肿瘤。
脓性胆管炎，肝破裂，胆结石。 3胰脾疾病：急性胰腺炎，脾破裂，脾蒂扭
转。 4泌尿疾病：肾输尿管结石。
二 常 见病因p319
5生殖系疾病：宫外孕，卵巢囊肿扭转， 卵巢黄体破裂，痛经。
6血管性疾病：急性肠系膜动脉栓塞，静 脉血栓形成，急性肝，门静脉血栓形成， 腹主动脉瘤，夹层动脉瘤。
7腹腔内的其他疾病：腹膜炎，盆腔炎
持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出 血性病变； 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性
病变： 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并
存
5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重
（2）消化道症状
1）厌食
2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)
3) 排便情况：停止排便排气常为机械性
梗阻；血便—肠套叠，绞窄性肠 梗阻，急性出血性坏死性肠炎等。腹泻—胃肠炎， 阑尾炎疾病 1胸部疾病：心梗，胸膜炎。 2中毒代谢类疾病：铅中毒，糖尿病酮症
酸中毒。 3结缔组织病：腹型紫癜，腹型风湿热。 4神经与精神类疾病：腹型癫痫，癔病。
三 急性腹痛的临床诊断分析
（一）病史 （二）体格检查 （三）辅助检查
（一）病史
1.现病史：
（1）腹痛：
急腹症的诊断与鉴别诊断
外科教研室 孙吉冰
学习目标
1急腹症的定义 2三种腹痛的机理特点。 3临床常见急腹症的诊断要点。 4急腹症手术治疗原则。
定义： 急腹症是一类以急性腹痛为突出 表现，
需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
特点:发病急，进展快，变化多，病情重
一 腹痛机制
1内脏痛：定位不明确，常伴有恶心呕吐等消 化道症状。空腔脏器的痉挛---绞痛。实质性脏 器的张力增高—隐疼涨疼。
阑尾盆腔内病变迅速评价的首选
方法。
4.CT
5.内镜检查
6.动脉造影：出血类疾病的定位，栓塞。
7.诊断性腹腔穿刺或灌洗。
正常肠系膜上动脉造影
常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点
p322表
▪ 胃十二指肠溃疡急性穿孔
根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈 疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征 肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。