严重复杂性感染，需要入住ICU、低血压（需要 或不需要使用升压药）、体温≥38.5℃、肠梗阻或 明显腹部膨隆、精神状态改变、白细胞 ≥35×109/L或＜2×109/L、血乳酸水平 >2.2mmol/L、器官衰竭（机械通气、肾衰竭等）。

口服万古霉素500mg，每日4次，联合静滴甲硝唑 500mg，q8h；
治疗策略

轻-中度感染，除腹泻外无其他症状者。口服甲硝 唑500mg，每日3次，持续10天；不能使用甲硝唑 者，可选择口服万古霉素125mg，每日4次，持续 10天。如果甲硝唑治疗5-7日后腹泻无改善，可考 虑改用口服万古霉素进行标准化治疗。

严重感染，血浆白蛋白<30g/L，加上白细胞
≥15×109/L或腹部压痛者。 口服万古霉素125mg，每日4次，持续10天。

也可以使用万古霉素500mg溶解于500ml生理盐水 中灌肠，每日4次。

复发性艰难梭菌感染，在艰难梭菌感染治疗8 周内再次感染者。重复口服甲硝唑或万古霉素， 复发3次以上可考虑使用微生态制剂进行菌群鼠李糖乳 杆菌GG株和布拉氏酵母菌）可降低抗生素相 关性腹泻的病发率，但是在预防艰难梭菌感染 性疾病方面证据不足，专家建议只在复发3次 以上的CDI患者可考虑使用。
总结

艰难梭菌感染性疾病以腹泻和肠炎为主要表现，根据 感染程度和病情，分为轻-中度、严重、严重复杂性 和复发性感染，

可选择使用口服或静脉给予甲硝唑和口服万古霉素， 同时万古霉素灌肠给药也是一个选择。
微生态制剂在预防或治疗艰难梭菌感染性疾病方面的 治疗效果尚未有充足的临床证据支持，不常规使用。

难辨梭菌感染性腹泻（CDI） 治疗策略
陈 虎
简介


艰难梭菌（难辨梭状芽孢杆菌），是一种G+产芽 孢细菌 通常经粪口途径传播。 本身没有侵袭力，通过产生毒素A和B致病。 所致症状有无症状性腹部不适、轻度腹泻、结肠 炎和伪膜性肠炎。艰难梭菌感染以产毒艰难梭菌 及其毒素引起的急性腹泻和其他不明原因性腹泻 为主要表现，是医院获得性胃肠道疾病的主要原 因。