继发性两种。 ⑴ 原发性脑损伤 是指暴力作用于头部时立即发生脑损伤，主要有
脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。 ⑵ 继发性脑损伤 是指脑部受伤一段时间后出现的脑损伤病变，主
要有脑水肿和颅内血肿。 ⑶ 区分原发性和继发性脑损伤有重要的临床意义。
原发性颅脑损伤无需开颅手术，其预后取决于伤势的轻重；继发 性颅脑损伤需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密 切关系。
颅脑损伤的康复治疗
二零零九年三月
• 概述
㈠流行病学概况
颅脑损伤是指由于创伤所致的脑部损伤（traumatic brain injury,TBI），是青年人因创伤致死的主要原因之一。
颅脑损伤可以发生在任何年龄组，其分布呈两极分化，即 15~24岁青少年（200/10万人口），65~75岁老年人（200/10 万人口）居多。老年人死亡率高，与青年人比，老年病人恢复慢 甚至难于恢复。
格拉斯哥预后量表（GOS） 标准
能恢复正常生活：生活能自理，成人可恢复20%，学生 能继续学习，但可能仍存在轻微的神经或病理缺陷。 日常生活能自理，可乘坐交通工具，在专门环境或机构 中可以从事某些工作或学习。 生活不能自理，需他人照顾，严重精神及躯体残疾，但 神志清醒。 长期昏迷，可以有睁眼及周期性睁眼-清醒，但大脑皮 层无任何功能，呈去皮层状态或去脑强直。 死亡
命令完成曾经学会的动作。包括有结构性失用、运动失用、穿衣 失用、意念性失用。
3 记忆的评定 韦氏记忆量表；注意的评定；思维的评定等。
4 认知功能障碍严重程度的分级（RLA）
分级
特点
分级
Ⅰ级 没有反应
Ⅴ级
Ⅱ级 一般反应
Ⅵ级
Ⅲ级 局部反应
Ⅶ级
Ⅳ级 烦躁反应
Ⅷ级
特点
错乱反应 适当反应 自主反应 有目的反应
该量表的残疾水平分为：无残疾（0分）、轻残疾（1分）、部分 残疾（2~3分）、中度残疾（4~6分）、中重度残疾（7~11分）、 重度残疾（12~16分）、极重度残疾（17~21分）、植物状态 （22~24分）、极度植物状态（25~29分）、死亡（30分）
等级 恢复良好 中度残疾 重度残疾 植物状态 死亡
轻型：总分13~15分，伤后昏迷20分钟内者；
中型：总分9~12分，伤后昏迷20分钟~6小时；
重型：总分6~8分，伤后昏迷后再次昏迷持续6小时以上；
特重型：总分3~5分
GCS量表
内容
标准
评分
睁眼反应
自动睁眼
4
听到言语、命令时睁眼
3
刺痛时睁眼
2
对任何刺激无睁眼
1
运动反应
能执行简单命令
6
刺痛时能指出部位
5
刺痛时肢体能正常回缩
Байду номын сангаас
4
刺痛时躯体出现异常屈曲
3
刺痛时躯体出现异常伸展
2
对刺痛无任何运动反应
1
言语反应
回答正确
5
回答错误
4
用词不适当，但尚能理解含义
3
言语难以理解
2
无任何言语反应
1
• 颅脑损伤的康复评定
颅脑损伤所造成的功能障碍主要包括有认知、行为、言语、情 绪、运动和感觉等。颅脑损伤除了有神经系统疾病的运动感觉功 能障碍外，在认知、行为、言语、情绪等方面的障碍尤为突出。
住的第一件事吗？（5分） ⑥现在是几点？几分？（最高5分，与当时间差半小时扣1分） ⑦今天是星期几？（最高5分，相差一天扣一分） ⑧今天是几号？（最高5分，相差一天扣一分） ⑨现在是几月份？（最高15分，相差一月扣5分） ⑩今年是公元多少年？（最高30分，相差一年扣10分）
㈡ 功能预后的评定
1 格拉斯哥预后量表 （GOS） 是对颅脑外伤病人恢复及其结局 进行评定，根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理等指标
将残疾严重程度分为五个等级。该量表一般在颅脑损伤后至少半 年才能评定。
2 残疾分级量表（DRS） 主要用于中重度残疾的颅脑损伤，目的 是评定功能状态及其随时间的变化情况。该量表包括6项内容， 前3项反映唤醒、觉醒和反应能力，第4项反映自理生活方面的认 知能力，第5项反映生活独立水平，第6项反映心理社会适应能力。
GOAT检查的内容 ①你叫什么名字？（2分）你的生日是什么时候？（4分）你现在哪
里？（4分） ②你现在在什么地方？城市名（5分） 医院名（5分） ③你是哪一天入院的？（5分）你是怎样到医院的？（5分） ④受伤后你记得的第一件事是什么？（5分）你能详细描述伤后记
得的第一件事吗？（5分）如时间、地点、伴随情况等 ⑤你能描述事故发生前的最后一件事吗？（5分）你能详述伤前记
㈠ 严重程度的评定
1 GCS量表。 2 盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（GOAT）
是评定伤后遗忘（PTA）的客观可靠的方法。患者回答不正确时 按规定扣分，总分100分，将100分减去总扣分为得分。75~100 分为正常；66~74为边缘；＜66为异常。 3 HRB神经心理学测验 4 颅脑损伤严重程度的综合评定
3 按损伤程度分
分为轻、中、重度颅脑损伤。格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）是颅脑外伤评定中常用的一种国际性评定量 表。该量表只有3项（睁眼反应、运动反应、言语反应），评分 标准具体可靠。最高计分15分为正常，昏迷越深伤情越重，得分 越少。
根据昏迷时间长短可将颅脑损伤分为四型：
男性高于女性，比例为2：1.男性TBI死亡率是女性的3~4倍。 这与交通事故、高空作业、犯罪活动、极限运动等原因有关。
㈡ 分类诊断 1 临床分类 ⑴ 开放性颅脑损伤 是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组
织与外界沟通，有脑脊液漏。 ⑵ 闭合性颅脑损伤 是指头皮、颅骨、和硬脑膜的任何一层都保持
完整，脑组织不与外界沟通，无脑脊液漏。 2 从病理生理角度，颅脑损伤又可分为原发性（局部、弥漫性）和
㈢ 认知功能的评定
1 失认症的评定 失认症是对事物、人体认识能力的丧失，包括视觉、听觉、触
觉及对身体部位认识能力的丧失。主要有单侧忽略、疾病失认、 视觉失认和Gerstmam综合征。
Gerstmam综合征包括左右失定向、手指失认、失写和失读四 种症状。
2 失用症的评定 失用症是在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，患者不能按
㈣ 情绪障碍的评定
常见情绪障碍有Ⅰ淡漠无情感、Ⅱ易冲动、Ⅲ抑郁、Ⅳ焦虑、 Ⅴ情绪不稳定、Ⅵ神经过敏、Ⅶ攻击性、Ⅷ呆傻
抑郁可用汉密尔顿抑郁量表，焦虑可用焦虑自评量表。