低钾－腹胀 无力
生化检查：血气分析 PH, Hb, PO2 ,PCO2, BB, BE，AB，SB
电解质 (E4A)K+ Na+Cl- Ca++ co2cp 血常规－红细胞压积（比容）37－51%
体液失调治疗中的注意要点
1、正确诊断体液失衡的类型（脱水程度和性质、电解质、酸 碱失衡）
2、学会利用公式估计各个液体成分的补给量(水、钠、钾等） 3、熟悉临床常用液体性质［晶体（等张、低张、高张）、胶
正常体液分布
一、水的分布
总量 男性 60％
女性 50％
细胞内液 （男性40％，女性35％）
水
血浆（5％）
细胞外液
组织间液（15％）
正常体液分布
intracellular fluid （占40%）
intravascular fluid (plasma) （占5%） 全血80ml/kg 血浆50ml/kg
2.病因：a.胃肠道消化液持续性丢失 b.大创面的慢性渗液 c．应用排钠利尿剂：氯噻酮 d．脱水时补水过多
低渗性脱水
临床表现：
1. 口不干，尿不少 2. 口不干，尿少，出
现血压不稳定 3. 出现神志改变
等渗
低渗
水
水
低渗性脱水
诊断
1.病因 2.临床表现 3.实验室检查
a：尿比重，钠、氯量 b：血钠测定：根据血钠值分轻、中、重三度 c：Hb、BUN、红细胞计数，血细胞比容
高钾血症
病因：
1.摄入过多 2.排除过少 临床表现： 无很特异性，主要是心律失常，可能出现 心跳骤停 ECG可能出现高而尖 T 波
高钾血症
治疗：
1.停止摄入 2.降低血钾浓度：
促进钾向细胞内转移 阳离子交换树脂 透析 3.对抗心律失常：Ca剂
代谢性酸中毒metabolic acidosis
分类：
▪ 高渗性脱水（hypertonic dehydration）
1. 口干，尿少（脱水3%）
2. 口干加重，尿更少，出现
皮肤弹性差，眼球凹陷
（脱水6%） 3. 出现神志改变
（脱水9%）
等渗 水
高渗
水和钠的代谢紊乱
▪ 等渗性脱水 Isotonic
dehydration
1. 口不干，尿不少
2. 口不干，尿少，出
AG HCO3ˉ
Na+ Clˉ
AG=10-15mmol/L
水和钠的代谢紊乱
水钠代谢调节
口干
尿
渗透压 下丘脑 垂体后叶 ADH
尿
血容量 肾素 ADS 尿
低渗性脱水
低渗性脱水(hypotonic dehydration)
1. 定义：失钠多于失水，血清钠低于正常范 围，细胞外液呈低渗状态 (<135mmol/l)
extravascular or interstitial fluid （占15%）
正常体液分布
功能性细胞外液 组织间液
无功能性细胞外液
消化液 体腔液体 脑脊液
无功能性细胞外液的丧失也是体液 失调的一个重要原因
正常成人每日生理出入水量
正常体液分布
二、电解质
Na+ Clˉ HCO3ˉ 蛋白质
K+ Mg+ HPO4 ˉˉ蛋白质
体、水］及作用 4、了解病人机体的代偿能力：重视老人和小儿补液，注意补
液速度 5、 注意酸碱、电解质之间的相互影响 （钾、钙与碱性药物） 6、监测生命体征 (心电监护、氧饱和度监护、血压监护、尿
量监护) 7、动态监测血生化、血常规、尿比重
病案分析
▪ 男性，36岁，60Kg，因为肠梗阻2天入院，诉 乏力，尿少，不能起坐。入院后当日呕吐消化 液800ml。PE：神志清楚，T38.5，R24次/分， P105次/分，BP90/60mmHg,呼吸深快，有晍味， 皮肤弹性差，眼球凹陷，心肺（－），肠鸣音 消失，腱反射消失。Na 136 mmol/L,K 2.5 mmol/L,Ca 2.2 mmol/L,Cl 92 mmol/L,CO2CP 14 mmol/L
▪ 1.体液失调的类型 ▪ 2.第一个24小时补液方案
病案分析
诊断步骤
1、病史、原发病因 2、临床表现，体格检查 3、实验室检查
病案分析
诊断：
1、等渗性脱水（中度） 2、低钾血症（重度） 3、代谢性酸中毒
病案分析
生理需要量 既往丧失量 当日丧失量
低钾血症
检查： 1.血钾＜ 3.5mmol/L 2.ECG可能出现病理性 U 波
分度： 1.血钾3.0－3.5mmol/L为轻度 2.血钾＜ 3.0mmol/L为重度
低钾血症
治疗：
1.增加摄入，能口服尽量口服 2.静脉补钾：
总量《8.0g/日 速度《80gtt/min 浓度《0.3％ 尿量》30ml/hr
低渗性脱水
治疗
1.原则：积极处理病因 先快后慢 关注其他改变 2.计算公式：补钠量＝（正常值－测得值）×体重 ×0.6（0.5） 3.临床估算：轻、中、重分别缺钠0.5 0.7 1.0/Kg 4.第一个24小时补充丢失的（既往丧失量）一半 5.适量补水
思考题 简述低渗性脱水的病理生理改变
水和钠的代谢紊乱
AG正常：
碱丢失或盐酸增加
AG降低 ：
产酸增加
代谢性酸中毒
调节机制：
HCO3ˉ
H2O+CO2 = H2CO3=H++ HCO3ˉ
肺
肾HCO3ˉ
HCO3ˉ重吸收
排H+
泌NH3
尿的酸化
代谢性酸中毒
治疗：
（正常值－测得值）XKgX0.4 单位mmol
外科病人体液失调的诊断
病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢... 症状：口渴、烦躁、乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变... 体征：脱水－皮肤弹性下降，体重下降
外科病人的体液调节
Fluid and Electrolyte Management of the Surgical Patient
中南大学湘雅三医院
蔡立峰
概述
▪ 正常体液容量、渗透压及电解质含 量是机体正常代谢的基础
▪ 创伤、感染及手术等多种外科疾病 均可导致水、电解质及酸碱平衡紊 乱
▪ 水、电解质及酸碱平衡紊乱是伴发 于原发病基础之上的
现血压不稳定，皮
等渗
等渗
肤弹性差，眼球凹陷 水
水
3. 出现神志改变
水和钠的代谢紊乱
治疗：
轻度 中度 重度
低渗脱水 高渗脱水 等渗脱水
NaCl(g/Kg) H2O(%) 0.3－0.5 3%
低＋高
0.5－0.7
6%
低＋高
0.7－1.0
9%
低＋高
低钾血症
病因： 1.摄入过少 2. 排除过多
临床表现： 1.神经肌肉兴奋性降低：腱反射及肠鸣音减 弱或消失 2.消化道症状：恶心，呕吐，腹胀等