项目
预验收报告
工程名称：
建设单位（盖章）：
验收日期：年月日
一、工程概况：
工程名称工程地点
工程造价（元）工作内容储存、输送介质
开工日期
监督单位监督登记号
资建设单位
勘察单位
质设计单位
证施工单位
监理单位广东顺业石油化工建设监理有限公司
号
二、参与工程建设有关单位及其合同工作范围
参与工程建设有关单位名称合同工作范围
勘察单位
设计单位
广东顺业石油化工建设监理
监理单位承担施工监理任务：
有限公司
EPC总承包单位
分包单位
分包单位
分包单位
三、工程验收实施情况
（一）验收组织
监理单位组织建设、生产、设计、施工等单位和其他有关单位组成验收组。

1、验收组：
组长副组长
组员
2、：
建筑构工程、土木工程
罐体安装、工管道、机
械安装、工程
工程量控制料及工
安全和功能料
（⋯）
（二）收程序
1、建位介会的安全要求、目运行情况；
2、理位主持会，施工、理位介工程合同履情况和在工程建各个中行法律、法和工程建制性准情况；
3、代表言；
4、收分地工程量；施工位的工程档案料；
5、收表意，收形成工程量收意并名。

（三）收合收意
1、使用功能及安全功能验收结论：
2、本工程质量检查验收结论：
3、工程质量保证资料审查验收结论：（四）预验收结论
经预验收，该工程：
综上所述，该工程预验收结论：合格，可组织正式验收，同时进一步
完善下列项目：
建设单位：监理单位：广东顺业石油化
设计单位：
工建设监理有限公司（公章）（公章）
（公章）
工程负责人：现场代表：项目总监：
年月年月
月
年
日日日
总承包单位：安装施工单位：安装施工单位：
（公章）（公章）（公章）
项目经理：项目经理：项目经理：
年月年月年月日日日
土建施工单位：勘察单位：（⋯）
（公章）（公章）
目理目理
年月日年月日
（五）收成名
编号姓名工作单位职务签名。