皮质激素
都是属于类固醇激素 具有分泌类固醇激素细胞的超微结构特点
皮质激素生理(1)
（一）糖类肾上腺皮质激素： 1、对代谢的作用：
（1）对糖代谢的作用：能抑制皮肤、脂肪、淋巴组 织及纤维母细胞利用葡萄糖，肌肉中糖利用也相对受 抑制，以上分解代谢被促进，糖异生，肝糖原增加， 血糖也增多。
皮质醇增多症
皮 双侧肾上腺皮质增生
质
（约占2/3）
醇
增
多 肾上腺皮质瘤
症
（约占1/4）
向心性肥胖 满月脸
水牛背 多血质
肥胖
向心性．以面，颈，胸及腹部较明显，个别儿童特别肥胖． 皮质醇对脂肪代谢的作用是动员脂肪，促进分解，抑制合成；
另外皮质醇抑制葡萄糖利用，促进异生，促进胰岛Ｂ细胞分泌 胰岛素，而促进脂肪合成．由于全身不同区域对皮质醇胰岛素 敏感度不同，加上蛋白质分解，从而形成向心性肥胖．
咽困难，持续数小时至数天。有的病人出现典型的周期性麻痹。 ECG出现异常的改变（Q-T延长、ST-T改变和U波等）。 肾功能异常：多尿、夜尿、高尿钾
每晚频繁起夜 人越来越憔悴了
最近怎么经常有麻木感呢？
唉！今天检 查是高血压
纠正电解质紊乱
❖麻醉管理
在全麻下或在硬膜 外麻醉下均可完成 此类手术。
糖代谢紊乱的表现
糖尿病的发病率较正常人群高，多为隐性 糖尿病，糖耐量异常，胰岛素相对不足。 部分患者可出现多饮、多尿、多食。
蛋白质代谢紊乱的表现
皮肤 全身肌肉萎缩 儿童发育抑制
高血压
７５％ 舒张压＞100mmHg,250/140mmHg 心，肾，视网膜的病理改变，心脏的长大．
氟烷、甲氧氟烷
对 肾 上 腺 皮 质
功 能 有 抑 制
依托咪酯
➢全麻的优点：
适合于小儿或不合作的成人 消除不适感 保持呼吸道通畅 术中循环动力学较稳定
▪ 注 意：
此类病人的特点如：面颊肥胖、颈部 短粗，导致插管困难，局部损伤
➢ 硬膜外的优点
相对简单 减少不良反应 麻醉并发症少 对肾上腺皮质功能影响较小 病人恢复快
醛固酮
当血钾含量过高或血钠含量过低时，就可刺激肾上腺，使醛固酮分泌 量增加,当醛固酮进入肾细胞后与细胞质中的醛固酮受体蛋白结合，这 个复合物进入细胞核，再移动到染色质上，转录出特异的mRNA,再翻 译出特异的蛋白质——醛固酮诱导蛋白，它对钠泵起作用，从而促进 肾小管、集合管对钠离子的重吸收和钠离子的分泌，维持血钾和血钠 含量的平衡。
分泌，血压升高。
皮质激素生理(5)
3、对肺的作用： 加强邻苯二酚胺类药物扩张支气管作用。
皮质激素生理(6)
4、其他 对骨骼系统 对肌肉作用 对炎症作用 对免疫系统
盐类肾上腺皮质激素
以醛固酮为代表滞钠排钾作用，以皮质醇为标 准时，醛固酮为它的400倍。 醛固酮作用：1.调节细胞外液量 2.调节钠钾代谢
▪出现原因不明的低血 压、休克等的治疗方案：
注射醋酸可的松50100mg，逐渐减少，根据病情可持续1-2周或更长
醛固酮增多症
术前准备
临床表现
高血压:中等程度的高血压170／100mmHg。 低血钾：感觉异常，麻木感，进而肌无力。严重者可呼吸、吞
肾上腺皮质醇增多症病人对麻醉药耐受性较差， 加上肥胖，不能按公斤体重常规给药，麻醉前 用药为一般人的1/3~1/2，病情严重的可不用术 前药，进手术室后根据情况再给。
麻醉管理
全身麻醉
病人应激能力差，麻醉药物应相对减少，尽可 能减少麻醉药物对循环、呼吸功能的影响。
用药管理
吸入药
静脉麻醉药
皮质激素生理(2)
（2）蛋白质代谢的作用：促进分解代谢、抑 制合成代谢，使蛋白质代谢呈负平衡。
皮质激素生理(3)
（3）脂肪代谢的作用：促进脂肪分解，抑制合 成，使脂肪消耗而转移（肝），呈向心性肥胖。
皮质激素生理(4)
2、心血管系的作用： 加强儿茶酚胺作用增高心肌收缩力，提高左心
室排血指数； 增高血压:水钠潴留以及血管紧张素Ⅱ及醛固酮
电解质紊乱
一般少见。肾上腺癌或异位ACTH综合征可有 严重低血钾、碱中毒、尿钙增多等。
术前准备
纠正机体代谢紊乱，治疗合并症
低血钾 高血糖 高血压 严重者呈现负氮平衡，可药物治疗促
进蛋白合成，有感染者应积极治疗。
术前激素治疗
这类病人体内皮质醇浓度在手术前后将从高至低的较 大变化，如不及时补充，会发生皮质功能低下或危象， 因此，在术前、术中、术后均应适当补充肾上腺皮质 激素。术前一日口服醋酸可的松类，手术时静脉氢化 可的松100mg.
皮质(占肾上腺重量80~90%)
外层（球状层）：分泌盐类皮质激素，醛固酮 中层（束状层）：糖皮质激素,主要皮质醇 内层（网状层）：性激素 均受ACTH调节
肾上腺皮质激素是维持生命活动所必需的，对物质代谢、 水盐平衡的调节和应激反应等有重要的作用
髓质
因细胞能被铬酸染成棕色，叫嗜铬细胞。分 泌肾上腺和去甲肾上腺,儿茶酚胺激素.一般 4:1的比例,以肾上腺为主.
肾上腺皮质肿瘤的功能分类
无功能性或非功能亢进性 内分泌功能亢进(肾上腺皮质功能亢进症)
皮质醇增多症(库欣综合征) 醛固酮增多症(Conn 综合征) 男性化 女性化 混合性内分泌综合征 功能状态未明
肾上腺皮质肿瘤的组织学分型
良性 肾上腺皮质腺瘤 色素性(黑色) 腺瘤 嗜酸细胞性肾上腺皮质腺瘤
恶性 肾上腺皮质腺癌 肾上腺皮质癌肉瘤
反之，当血钾含量降低或血钠含量升高时，则使醛固酮的分泌减少， 其结果也是维持血钾和血钠含量的平衡。
盐类肾上腺皮质激素
结果：尿：K+、NH4+ 血： K+ 和PH 、Na血容量
性激素类肾上腺皮质激素
促进蛋白质合成，使肌肉发达，体力精神充沛， 身体长高。
促进第二性征发生，抑制女性化。
肾上腺皮质病变手术病 人的麻醉管理
肾上腺
右侧肾上腺三角形，左侧肾上腺半月形，位置较右侧稍低，体积 较右侧肾上腺稍大，各分皮质和髓质两部分。
二者比例约为10∶1～20∶1。 肾上腺皮质和髓质实际上是完全不同的两个腺体，皮质发生于中
胚层，是腺垂体的靶器官；髓质发生于外胚层，可视为神经系统 的延伸，相当于一个交感神经节。
让我看看低血钾、 碱中毒有否缓解
合并高血压的病人，一般在麻醉中并无专门进行降 压的必要。
对术前准备不充分的病人，要特别注意循环系统的 变化，尤其对ECG有异常的病人，术中管理好循环， 监测电解质，同时准备好血管活性药物。