上睑下垂
李兴珊 2017.09.18
眼睑解剖
正常成人睑裂高度：8-9mm 长度：26-28mm 上睑缘位于角膜上缘下约2mm 下睑缘与角膜下缘相切 上睑高度（眉睑距）15-16mm
上睑下垂诊断
正常人在无额肌参与情况下双眼向正前方平视 时，上睑覆盖上方角膜缘超过2mm以上
上睑下垂病因及分类
按病因分 一、先天性上睑下垂：提上睑肌发育不良或其 支配中枢性或周围性神经发育障碍 1、单纯性上睑下垂（最常见） 2、上睑下垂伴眼外肌麻痹 3、睑裂狭下综合征（上睑下垂、睑裂狭小、 内眦间距增宽、倒向型内眦赘皮） 4、下颌-瞬目综合征（Macus-Gunn’s综合征）
上睑下垂病因及分类
上睑下垂病因及分类
上睑下垂病因及分类
二、后天性上睑下垂 1、腱膜性上睑下垂（最常见）：退行、外伤、 手术、接触镜、药物等 2、神经源性上睑下垂 3、肌源性上睑下垂 4、外伤性上睑下垂 5、机械性上睑下垂
上睑下垂病因及分类
按下垂程度 1、轻度（1-2mm） 2、中度（3-4mm） 3、重度（≥4mm）
2、bell’s现象各眼外肌作用力方向 Bell’s现象：眼睑闭合时，反射性冲动到达眼 外肌，致使眼球向上及轻度外旋（上直肌， 下斜肌）
3、Horner：上睑下垂（Muller肌交感神经支 配异常）、瞳孔缩小、面部不对成性无汗。 4、额肌肌力：上述正确 5、Macus-gunn’s综合征：三叉神经核的翼外 神经部分与提上睑肌的神经核区域存在异常 联系，或三叉神经与动眼神经之间在周围发 生运动支的异常联系。随年龄增长，逐渐消 失。一般情况下青春发育期后仍有下垂明显 者，才考虑手术。提上睑肌切断+额肌悬吊
上睑下垂的检查
三、下垂量的测定 1、角膜反光点与上睑距离（MRD）：正常45mm 2、上睑缘遮盖角膜距离 3、两侧睑裂高度
上睑下垂的检查
四、提上睑肌及额肌肌力测定 提上睑肌13.37±2.55mm 额肌7.92±2.74mm
上睑下垂的检查
五、眼外肌检查 Bell’s现象：眼睑闭合时，反射性冲动到达眼 外肌，致使眼球向上及轻度外旋。 眼球各方位运动
上睑下垂手术
二、手术方式选择 1、提上睑肌肌力＜4mm：额肌悬吊手术 2、提上睑肌肌力4-9mm：提上睑肌缩短术 3、提上睑肌肌力≥10mm：提上睑肌缩短或 提上睑肌折叠术，下垂量≤2mm，还可选 择做睑板-结膜-Muller肌切除术 4、腱膜性：提上睑肌腱膜修复 5、 Macus-Gunn’s综合征：提上睑肌切断+ 额肌悬吊术
6、伴上睑迟滞的上睑下垂：提缩手术量因保 守一点。
上睑下垂的检查
一、确定上睑下垂的原因 1、新斯的明试验（0.5-1mg肌注，0.5-1h） 2、咀嚼下颌运动试验 3、可卡因和肾上腺素试验或10%新福林试验 （检测Muller肌功能，排除交感神经性上睑 下垂（horner综合征）） 4、排除全身情况
上睑下垂的检查
二、眼部检查 1、常规检查：视力、验光、眼压、裂隙灯、 眼底等 2、角膜知觉检查 3、Schirmer试验
上睑下垂的检查
六、有无上睑迟滞 只出现在先天性上睑下垂患者，由于提上睑肌 外角、内角或上横韧带太紧或提上睑肌纤维 化所致
上睑验、心电图、胸片、术前照相等
上睑下垂手术
一、先天性上睑下垂时机选择 1、影响是功能发育，应尽可能早 2、轻度上睑下垂，不影响视功能，眼睑发育 完成后手术最佳，但考虑的心理因素，现主 张学龄前手术
上睑下垂并发症
一、矫正不足 二、矫正过度 三、暴露性角膜炎 四、上睑内翻倒睫 五、睑裂闭合不全 六、上睑迟滞 七、穹窿部结膜脱垂 八、眉额区血肿 九、双眼重睑不对称几睑缘角状畸形或弧度不佳 十、上睑外翻 十一、感染
谢谢！
问题
1、提上睑肌、Muller肌、额肌起止点 提上睑肌：起于眶尖总腱环，止于内外侧 眶壁（腱膜） Muller肌：上睑Muller肌起于提上睑肌深 面的横纹肌纤维中，止于睑板上缘；下睑 Muller肌起于直肌鞘膜和下斜肌交汇处，止 于下睑板下缘 额肌：