➢2型糖尿病 ➢药物性低血糖 ➢脑梗死后遗症 ➢高血压病(3级 极高危)
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医嘱
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讨论
01 该患者低血糖的原因？ 02 该患者应如何调整降糖方案？
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1 该患者低血糖的原因?
低血糖症：一种某些病理性、生理性或医源性因素， 致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L而引起的以交感 神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床 症候群。
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该患者低血糖的原因?
胰岛素瘤
胰岛素自身免 疫综合征
糖耐量异常
为低血糖常见病因， 常反复发生低血糖， 低血糖时查胰岛素水 平较高。可在低血糖 时查胰岛素水平，计 算胰岛素敏感指数以
明确。
可发生反常性低血 糖，查胰岛素抗体 谱可阳性，行胰岛 素抗体谱检查以明
确
一些早期的糖尿病 患者，会表现餐前 低血糖，可行OGTT
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2 该患者如何调整降糖方案?
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该患者如何调整降糖方案?
➢该患者胰岛功能尚可，糖化血红蛋白5.4%， 结合患者血糖谱应尽量避免使用胰岛素和胰岛 素促泌剂、增敏剂。 ➢DPP-4抑制剂 ➢α糖苷酶抑制剂
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实验室检查
胰岛抗体谱: 胰岛细胞抗体 (0-1):0.10 S/CO 谷氨酸脱羧酶抗体 (0-1) :0.46 S/CO 胰岛素抗体 (0-1) :0.22 S/CO
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实验室检查
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诊断
试验以明确。
药源性 低血糖
该患者低血糖的原因?
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该患者低血糖的原因?
二甲双胍缓释片
增加周围组织对胰岛素 的敏感性、增加非胰岛 素依赖的组织对葡萄糖 的利用、抑制肝糖原异 生作用，降低肝糖输出
低血 糖
格列吡嗪
促进胰腺胰岛β细 胞分泌胰岛素 增加胰外组织对 胰岛素的敏感性 和糖的利用
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现病史
患者半天无明显诱因出现意识丧失，呼之不应， 同时伴皮肤苍白，大汗淋漓，于当地医院就诊查 血糖 1.6mmol/L，头颅CT示双侧基底节多发脑 梗灶，予以补充葡萄糖治疗并转我院治疗。
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实验室检查
糖化血红蛋白：5.4%
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该患者如何调整降糖方案?
通过增加活性肠促胰
岛激素水平，以葡萄
糖依赖的方式增加胰
岛素释放并降低胰高
糖素水平。
刺激胰岛素的分泌，给
药后起效迅速而作用时
间短，避免了低血糖反
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现病史
转院途中，患者意识逐步好转，后再次出 现意识不清，呼之不应症状，至急诊复查血 糖 5.6mmol/L，并予以补糖、醒脑、活血化 瘀等对症治疗后，患者意识逐步恢复，我科 会诊后考虑“药物性低血糖”诊断，为进一 步诊治收住我内分泌科。
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基本信息
➢ 住院号： ➢男 ➢ 65岁 ➢ 入院日期：2017-1-13 ➢ 出院日期：2017-1-20
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主诉
间歇性意识丧失半天
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既往史
高血压病史30余年 ，半年前予以口服 “硝苯地平缓释片
”治疗
糖尿病病史半年余，最高 血糖18.0mmol/L，予以 口服“二甲双胍缓释片、
格列吡嗪”治疗
脑梗病史半年余，目 前存在右侧偏身运动 及感觉障碍，予以口 服“拜阿司匹林、瑞
舒伐他汀”治疗
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实验室检查