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3．特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡 老年人消化性溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 应激性溃疡
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（1） 无症状性溃疡：约15%~35%消化性溃 疡，病人无任何症状，尤以老年人多见。
（2）老年人消化性溃疡：胃巨大溃疡多见， 临床表现多不典型，疼痛多无规律，食欲 不振、恶心与呕吐、消瘦、贫血等症状较 突出。
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1. 定义消化性溃疡。 2. 叙述消化性溃疡的发病机制。 3. 认识消化性溃疡的临床表现。 4. 识别特殊类型消化性溃疡及其并发症。 5. 描述消化性溃疡的治疗要点。 6. 对消化性溃疡病人进行护理。
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一、消化性溃疡的定义
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃 和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU ）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和 胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素， 因此得名。
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侵袭因素: 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 幽门螺杆菌（Hp）感染 非甾体类抗炎药（NSAID） 其他：胆盐、胰酶、乙醇等。
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自身防御-修复因素： 粘液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素和表皮生长因子等
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1．幽门螺杆菌感染
消化性溃疡患者中Hp感染率高； DU为90%，GU为70%~80%。 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡 复发率。
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Hp具鞭毛结构，可在胃内粘液层中自由
活动， 并依靠其粘附素与胃粘膜上皮细胞 紧密接触，直接侵袭胃粘膜；
Hp分泌一种高活性的尿素酶，能分解尿 素产生NH3，而中和胃酸，既形成了有利 于Hp定居和繁殖的中性环境，又损伤了上 皮细胞膜
加重。
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四、病理
消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆 形或椭圆形； DU多发生在球部，前壁比较常见；GU 多在胃角和胃窦小弯； DU直径多小于10mm，GU则稍大。
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溃疡浅者累及粘膜肌层，深者则可贯 穿肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时可 致穿孔，血管破溃引起出血；
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2．非甾体类抗炎药(NSAID)
服用NSAID病人发生消化性溃疡及其并发症
的危险性显著高于普通人群。 NSAID可直接作用于胃、十二指肠黏膜，透过
细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，细胞内高浓度 NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。 NSAID还可通过抑制胃黏膜生理性前列腺素E 合成，削弱后者对黏膜的保护作用。
遗传因素：消化性溃疡有家庭聚集现象，O型血者易得DU。 胃十二指肠运动异常：部分GU病人胃排空延缓，可引起十 二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快 ，可使十二指肠酸负荷增加。
应激：急性应激可引起应激性溃疡，长期精神紧张、焦虑或 情绪容易波动的人或过度劳累，可能通过神经内分泌途径影 响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节，而使溃疡发作或
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3．胃酸和胃蛋白酶
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃
蛋白酶对黏膜自身消化所致，而胃酸又 在其中起主要作用 。
只有在正常的黏膜防御和修复功能遭到
破坏时，胃酸的损害作用才会发生。
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．其他因素
吸烟：可能与吸烟增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐 分泌、降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基等因 素有关。
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能产生细胞毒素使上皮细胞空泡 变性，造成粘膜损害和炎症；
其菌体胞壁还可作为抗原诱导自 身免疫反应
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幽门螺杆菌电镜图
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Ｈp 致消化性溃疡的机制：
幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说；
十二指肠胃上皮化生学说 ； 十二指肠碳酸氢盐分泌减少； 胃黏膜的屏障功能削弱。
溃疡边缘常有增厚，基底光滑、清洁 ，表面覆有灰白或灰黄色纤维渗出物。
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五、临床表现
慢性过程、周期性发作、节律性疼痛
1. 症状 （1）腹痛：
GU
DU
疼痛性质
烧灼或痉挛感
钝痛、灼痛或剧痛
疼痛部位
剑突下正中或偏左
上腹正中或稍偏右
疼痛发生时间 进食后半~1h，疼痛较少发生 于夜晚
疼痛持续时间 1~2h
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（3）复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡， 多数DU发生先于GU。约占全部 消化性溃疡的5% 。
（4）幽门管溃疡：较为少见，常伴胃酸分泌过高。 其主要表现为餐后立即出现较为剧烈而无节律性 的中上腹疼痛，对抗酸药反应差，易出现幽门梗 阻、穿孔、出等并发症。
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（5）球后溃疡：指发生于十二指肠 球部以下的溃疡，多位十二指肠乳头 的近端。球大量出血者 亦多见，药物治疗效果差。
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二、消化性溃疡的流行病学
本病是全球性多发病，全世界约有10%的人 口一生中患过此病。 临床上DU较GU多见，两者之比约为 31。 DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU 约迟10年。 秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
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三、病因与发病机制
由于对胃十二指肠粘膜 有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果
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（6）应激性溃疡：指在严重烧伤、颅 脑外伤、脑肿瘤、严重外伤和大手术 等致应激的情况下，在胃和十二指肠 产生的急性溃疡。
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4. 并发症
出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
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（ 1 ） 出 血 ： 发 生 于 约 15%~25% 的 病 人 ， DU 比 GU 容 易 发 生 。 常 因 服 用 NSAID而诱发。
一般规律
进食 疼痛缓解
进食后1~3h，午夜至凌 晨3点常被痛醒
饭后2~4h，到下次进餐 后为止
疼痛进食缓解
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（2）其他：
消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸 、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不 良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物 神经功能失调表现。
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2．体征
溃疡活动期可有剑突下固定而 局限的压痛点，缓解期则无明显体 征。