XX资源投资有限公司
自然人股东、董事、监事、高级管理人员、核心技术人员
调查表
敬启者：
XX资源投资有限公司（以下简称“XX”、“公司”）拟首次公开发行股票并上市，聘请XX律师事务所为其提供专项服务。

根据《公司法》、《证券法》等规定，特编制本核查表，请协助填写。

答复者与XX的关系：
1、自然人股东（）；
2、董事（）；
3、监事（）；
4、高级管理人员（）；
5、核心技术人员（）
一、个人基本情况
★请一并提供相应身份证明文件的复印件；
★如拥有境外永久居留权的请一并提供相关证明文件复印件
二、董事、监事、高级管理人员任职资格（仅董事、监事、高级管理人员填写）
★如有，请具体说明
三、独立董事资格（仅独立董事填写）。