发生在 50岁以上人群 预计中国每年的发病人数在20000-30000例
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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GIST临床表现
• 分布
• 胃60%-70% • 小肠20%-30% • 结直肠10% • 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% • 47%的GIST诊断时伴有转移性病变
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病例二
• 患者，男，71岁，体检时偶然发现腹腔肿物，无任何不适。
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病例二
平扫
动脉期
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病例二
静脉期
平衡期
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病例二
• CT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃壁关系 密切，考虑间质瘤可能。
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病例一
• 病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域细胞丰富，异型性 明显，核分裂像超过10个/10高倍视野，并见灶状坏死，部分细 胞粘液变性。免疫组化显示：CD34（+）和CD117（++）’
• 诊断:腹腔恶性间质瘤（多发）。
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病例一
手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网膜 、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿块 ，其中左上腹肿块为20*15*15cm，右上腹一圆形肿 块约10*10*8cm，右下腹一不规则肿块约 15*15*10cm，另外大网膜、肠系膜及回肠壁有数十 个直径约3*5cm大小的圆形肿物，腹腔内有少量红 色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。
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胃肠道间质瘤的检查方法
▪ 方法--内窥镜及内镜超声
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胃肠道间质瘤的检查方法
造影
腹平片
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胃肠道间质瘤的检查方法
十二指肠GIST
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胃肠道间质瘤的影像诊断
胃肠道间质瘤的影像诊断（新）
感谢您的阅览
病例一
• 患者，女，62岁，一个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛呈持续性， 后转移至右下腹，无恶心、呕吐、发热等症状，按慢性阑尾炎治疗10天， 症状减轻；1周前又出现脐周及右下腹疼痛，转入我院就诊。询问病史：1 年前出现一次便血，量约1000ml，曾输血400ml，后出现两次黑便，应用 止血药后症状消失，曾检查胃镜、结肠镜，见盲肠区有散在出血点，其他 部位未见异常，否认结核、肝炎及外伤病史，无药物食物过敏史。
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病例三
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病例三
2020-12-09胃肠道间质Βιβλιοθήκη 的影像诊断17病例三
• CT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始部关系密切，其内见大 量坏死。
• 诊断：间质瘤（恶性）
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胃肠道间质瘤的概念
❖ 定义 ❖ 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤， 由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免 疫 组 化 CD117和 CD34过度表达 ，属于消化道 间叶性肿瘤
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流行病学特点
GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3% 每年发病率为1-2/10万 从儿童至老年发病年龄范围广泛，无性别差异，75%
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GIST临床表现
• 症状 • GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 • 最常见的症状是腹部隐痛不适 • 50%-70%的患者腹部可触及包块 • 浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约1/3的患者可出现 胃肠道出血 • 少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸
• 可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜、 系膜等转移，但淋巴结转移较少见。
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“Torri-celli-Bernoulli征”
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CT分型
• 黏膜下型 ：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂与 管壁相连，CT表现为基底与胃肠管壁相连，向 腔内生长的肿块。
• 肌壁间型：CT表现肿瘤同时向腔内外生长。 • 浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，CT表现
为外生型。 • 胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹
内其它部位，如网膜等，CT表现为腹腔内孤立 的软组织肿块。
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病例三
患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。
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总结
共同点： 腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密切
； 肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度不
均，增强扫描显示其内可见大量坏死； 患者症状轻，大多为偶然发现； 腹腔淋巴转移少见。 免疫组化显示：CD34（+）和CD117（++）
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手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁关系密切。保胃，肿 块切除。
病理诊断：间质瘤，3-4级。
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手术前 、后
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病例三
• 患者，女，55岁，体检超声发现左中腹部肿物一周。无消化道症 状，大小便无异常。
• 化验室检查：AFP CEA 铁蛋白均在正常范围 • 消化道造影未见异常。
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病例一
平扫
动脉期
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病例一
平扫
动脉期
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病例一
平扫
动脉期
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胃肠道间质瘤的影像诊断
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CT影像学特点
• 向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形或 分叶状。
• 肿块内部密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏死 、囊变。
• 增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀强 化，内部坏死、液化区无强化。
• 部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli征” ：表现为直径 大于5cm肿块，其内见坏死，可与空腔脏器相通，气 体进入肿瘤内形成此征象。