和球蛋白 均能反应，灵敏度为150mg/L
【质量控制】
第六章 尿液一般检验
第六章 尿液一般检验
【参考区间】 尿蛋白 阴性
【临床应用】
1．生理性蛋白尿 因机体内、外环境因素的变 化所产生的蛋白尿，称生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿及临床意义
2．病理性蛋白尿
（1）肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿是最常见 的蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分， 可将其分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
选择性与非选择性蛋白尿鉴别要点
（2）肾小管性蛋白尿：是指肾小管受到感染、中 毒损伤或继发于肾小球疾病时，重吸收能力降低或 抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的 蛋白尿。常见于肾小管损伤性疾病。
（3）混合性蛋白尿：病变同时或相继累及肾小球 和肾小管而产生的蛋白尿，称为混合性蛋白尿。
性蛋白尿：肾小球滤过功能和肾小管 均正常，因血浆中相对分子质量较小或 白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小 力所形成的蛋白尿，称为溢出性蛋白
第五章 尿液一般检验
【质量控制】
检测前 标本新鲜、容器未被污染
检测中 1.试纸法或试带法：
(1)尿液pH变化范围要满足临床需要 (2)定期检查试带灵敏度 (3)试纸或试带未被污染，未吸潮变质
2.指示剂法: 注意颜色变化范围应符要求
检测后 尿液pH大于8.0可见于：
(1)标本防腐或保存不当，细菌大量繁殖并分解尿素产生氨 (2)患者服用大量碱性制剂
第五章 尿液一般检验
本节内容
一、尿酸碱度 七、血红蛋白
二、尿蛋白 八、白细胞酯酶
三、尿糖 九、亚硝酸盐
四、尿酮体 十、维生素C
五、尿胆红素 尿胆原 尿胆素 六、尿本周蛋白
第五章 尿液一般检验
一、尿酸碱度（pH）
• 尿酸碱度 简称尿酸度，通常用氢离子浓度的负对数
（pH）来表示
【检测原理】
1.试带法 双指示剂法（酸碱指示剂原理）
【检测原理】
2.磺基水杨酸法
第六章 尿液一般检验
–磺柳酸又为生物碱试剂
–在略低于蛋白质等电点的酸性环境下，磺基水杨酸根离子与 蛋白质氨基酸阳离子结合，形成不溶性蛋白盐而沉淀.
3.加热乙酸法
蛋白质变性沉淀: 蛋白质遇热变性凝固，加稀酸使尿液pH降低并近等电点处沉淀
第六章 尿液一般检验
【方法评价】
1.试带法
• 用药监测
如溶血反应时，口服NaHCO3碱化尿液，促进溶解及 排泄血红蛋白；
尿路感染时，使用多种抗生素，需碱化尿液以加强 疗效。
或通过酸化或碱化尿液增加某些结晶的排泄率，可 用于泌尿系统结石的预防。
第五章 尿液一般检验
二、尿蛋白（protein）
蛋白尿(proteinuria) ：尿蛋白超过
150mg/24h或超过100mg/L,尿蛋白定性试验呈阳 性的尿液。
优点：操作简便、快速、易于标准化，适于健康普查或临 床筛检 灵敏度和特异性：对清蛋白灵敏，对球蛋白不敏感，不适 用于肾病患者的蛋白检测 干扰因素 假阳性：尿pH≥9.0，如服用某些药物，或尿中含磷酸盐、 季胺盐 消毒剂等所致 假阴性：大剂量滴注青霉素或用庆大霉素、磺胺、含碘造 影剂等
第六章 尿液一般检验
• 生理性变化 –碱潮 进餐后，因胃黏膜分泌盐酸以助消化、通 过神经体液调节使肾小管的泌H＋作用减低和Cl－ 重吸收作用增高，尿pH值呈一过性增高，即为碱 潮（alkaline tide）。
• 病理性增高 –碱中毒，如呼吸性碱中毒 –肾小管性酸中毒 –尿路感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等
• 病理性减低 –酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎等 –代谢性疾病，如糖尿病、痛风等
第六章 尿液一般检验
【检测原理】 1.试带法
2.pH试纸法 酸碱指示剂原理 3.指示剂法 4.其他方法
【方法评价】
第五章 尿液一般检验
1.试带法 配套应用于尿液分析仪,是目前临床尿 pH检查最广泛应用的筛检方法。 2.pH试纸法 简便，试纸易吸潮失效 3.指示剂法 变色范围有限制；受深颜色尿液有影响 4.滴定法 操作复杂，不宜快速检测 5.pH计法 结果精确可靠，可用于pH精确测定，需 特殊仪器，操作繁琐
病理性蛋白尿发生机制及常见原因
肾前性蛋白尿临床意义及特征
第五章 尿液一般检验
三、尿 糖（glucose）
糖 尿(glucosuria)－－尿糖定性试验呈阳性的尿液。
1.当血糖浓度超过8.88mmol/L（1.6g/L）时，尿中 开始出现葡萄糖； 2.正常人尿中可有微量葡萄糖（＜2.8mmol/24h）， 用普通方法检测为阴性； 3.尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果 糖、蔗糖等。
第五章 尿液一般检验
【参考区间】
正常饮食条件下， 晨尿 多偏弱酸性，pH 5.5～6.5，平均pH 6.0 随机尿 pH 4.5～8.0
【临床意义】
第五章 尿液一般检验
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尿酸度检测主要用于了解机体酸碱平衡和电解质 平衡情况，是临床上诊断呼吸性或代谢性酸/碱中 毒的重要指标。
第五章 尿液一般检验
【临床应用】
终尿蛋白含量极少： （1）肾小球滤过膜的孔径屏障和电荷屏障作用 （2）肾小管的重吸收功能作用
【检测原理】
1.试带法
第五章 尿液一般检验
pH指示剂蛋白质误差原理：
在pH 3.2条件下，酸碱指示剂（溴酚蓝）产生 阴离子与带阳离子的蛋白质结合生成复合物，引起 指示剂进一步电离，当超越缓冲范围时，指示剂发 生颜色改变，颜色的深浅与蛋白质含量成正比。
【方法评价】
2.磺基水杨酸法 （1）操作简便、反应灵敏、结果显示快，与清蛋白、 球蛋白、糖蛋白和本周蛋白均能发生反应 （2）检测灵敏度达50mg/L，有一定的假阳性 （3）CLSI指定的干化学法检查尿蛋白的参考方法， 并推荐为确证试验
【方法评价】
第六章 尿液一般检验
3.加热乙酸法 （1）方法经典而准确，但操作繁琐复杂 （2）检测尿蛋白特异性强、干扰因素少，与清蛋白
性蛋白尿：组织性蛋白尿是指来源于 产生的、组织破坏分解的、炎症或药物 统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋
根据蛋白尿发生的部位又可将病理性蛋白 尿分为肾前性、肾性和肾后性蛋白尿。
①肾前性蛋白尿。
②肾性蛋白尿主要是肾小球性、肾小管性和混合 性蛋白尿。
③肾后性蛋白尿：最主要见于膀胱以下尿道的炎 症、结石、结核、肿瘤，泌尿系统邻近器官疾病，生 殖系统炎症等。