4.不同孕期的用药特点 （1）细胞增殖早期：受精后至18天左右 几乎见不到药物的致畸作用。 （2）器官发生期：药物致畸的敏感期
3周—3个月 神经组织畸形：15—25日 心脏畸形：20—40日 肢体畸形：24—46日 眼畸形：24—39日 外生殖器畸形：36—55日。
（3）胎儿形成期：
妊娠3个月至足月。有害药物主要影响中枢神经 系统或生殖系统。
二.肾功能不全患者用药原则
避免或减少使用对肾脏毒性大的药物 注意药物相互作用，避免肾毒性药物合用 肝功能正常的病人可选用双通道排泄的药物 根据肾功能调整剂量和给药间隔
第七节 肾功能不全患者用药
一.肾功能不全时的药动学与药效学 1.吸收：肾病影响胃肠吸收 2.分布：肾损害可改变药物与血浆蛋白的结合 3.代谢 经肾代谢的药物生物转化障碍
药物代谢速度的变化 4.排泄： 肾小球滤过减少，肾小管重吸收增加
肾小管分泌增加，肾血流量减少 5.机体对药物的敏感性
2.婴幼儿用药特点
（1）口服给药 （2）注射给药 （3）神经系统发育未成熟
婴幼儿禁用： 吗啡 芬太尼
3.儿童期用药特点
（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对 一般药物排泄快
（2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （3）激素药物应慎用 （4）骨和牙齿发育易受药物影响
儿童期禁用药物
（1）四环素类：8岁以下禁用 （2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用 （3）吲哚美辛：14岁以下禁用 （4）氨基糖苷类：6岁以下禁用
响第二性征 2.精神刺激剂：麻黄素、可卡因等 （1）增强呼吸，增加供氧，振奋精神 （2）长期应用可致心力衰竭、呼吸衰竭而死亡
3.β受体阻断剂 （1）镇静、增加平衡能力和耐力，消除紧张 （2）长期应用多种不良反应 4.利尿剂 （1）短时间迅速降低体重 5.麻醉性镇痛剂：哌替啶等 （1）让运动员长时间忍受肌肉疼痛 （2）恶化伤口、药物依赖 6.肽激素类：人生长激素 （1）刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育 （2）手、足、脸及内部器官发育不正常
雌激素、孕激素等 （2）妊娠后期易引起阻塞性黄疸：依托红霉素 （3）妊娠晚期易引起产程延长、产后出血：
阿司匹林 （4）泻药等刺激性强的药物：早产或流产
2、药物对胚胎和胎儿的不良影响
（1）畸形 沙利度胺（反应停）：胎儿肢体、耳、内脏 性激素：性发育异常 甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形、腭裂 氮芥类：泌尿系统、指趾畸形 抗癫痫药、抗凝血药、酒精
二.老年人的药动学特点 1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少。 2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白降低 3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长 4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒
三.老年人的药效学特点 1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 2.对抗凝血药的敏感性增高 3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 4.对β受体激动药或拮抗药的敏感性降低
三.肝功能不全时的用药原则
避免或减少使用对肝脏毒性大的药物 注意药物相互作用，避免肝毒性的药物合用 肾功能正常者选用对肝毒性小、从肾脏排泄
的药物 初始用小剂量，必要时进行TDM、给药方案
个体化。 定期检查肝功能，及时调整治疗方案。
患者李大爷，今年65岁，因支气管炎在医院接 受常规剂量卡那霉素肌注。治疗一段时间之后，李 大爷出现轻微浮肿、尿少等症状。又过几天，做肾 功能检查显示，李大爷病情已恶化，发展成为尿毒 症。经李大爷诉说，以前就患有慢性肾炎，近年来 常出现下肢轻度浮肿。因此，我们发现李大爷用药 前已有肾功能不全，肌注卡那霉素又进一步损害了 肾功能。使病情非但没有缓解，导致肾功能衰竭， 而只有换肾这一条路可走。
3.选择适当的剂量：减少剂量、延长时间 初始剂量：1\3-1\2 一般给予成人剂量的3\4
4.药物治疗要适度 5.注意药物对老年人其他疾病的影响 6.提高用药的依从性
六.老年人用药不安全因素及对策
一个病人患多种疾病或多处求医诊治
不 一药多名容易造成重复用药
安 复方药物制剂使用不当，重复用药
全 因 素
情景
王大姐来到药店，说她家2岁的小儿子拉 肚子了，要买一盒诺氟沙星胶囊，请问如果 你是店员，你会怎么办呢？
第二节 老年人用药
一.老年人疾病
1. 分类
发生在各年龄组的疾病 中年起病，延续到老年的疾病 老年期易患的疾病
老年期起病，为老年人特有的疾病
极少数老人也可患儿童常见传染病
疾病特点
起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多
第六节 肝功能不全患者
一.肝功能不全时的药动学 1.吸收：首过效应降低 2.分布：与血浆蛋白的结合减少
（1）肝脏蛋白合成功能减退，白蛋白浓度下降 （2）肝病患者血中胆汁酸、胆红素含量升高 3.代谢：酶的数量和活性均降低 二.肝功能损害时的药效学改变 药动学的变化导致药理效应的改变
（2）神经中枢抑制和神经系统损害 镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药
（3）溶血 磺胺药、硝基呋喃
（4）其它不良影响 氨基糖苷类、四环素类
3.药物对妊娠的危险性分级 A级：安全 小剂量的叶酸、维生素E、维生素C B级：可用 青霉素 对乙酰氨基酚 C级：慎用 氨茶碱 D级：没有其他药物可选时 苯妥英钠 X级：禁用 辛伐他丁 甲氨蝶呤
（3）药物的代谢 酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长 A.新生儿灰婴综合征 B.溶血 C.新生儿高胆红素血症
（4）药物的排泄 肾脏有效循环血量与肾小球过滤率 较成人低30%-40%。 半衰期延长—青霉素
新生儿禁用的药物
氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞
李阿姨咨询：“为什么我买来的感冒药，上面标有 ‘运动员慎用’字样？其他一些消炎止咳片、急支 糖浆上好像也有这些标志。这是什么意思，会不会 对身体有影响 ？”
第五节 运动员禁用的药物
一.兴奋剂及其特点 1.合成类固醇：甲睾酮等
（1）使肌肉发达，增强爆发力，缩短体力恢复时间 （2）男性长期应用可影响性功能，女性长期应用可影
小儿年龄相当于成人用量的比例 出生～1月 1/18～1/14 1月～6月 1/14～1/7 6月～1岁 1/7～1/5 1岁～2岁 1/5～1/4 2岁～4岁 1/4～1/3 4岁～6岁 1/3～2/5 6岁～9岁 2/5～1/2 9岁～14岁 1/2～2/3
2.根据小儿特点， 选好给药途径
பைடு நூலகம்
二.小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间
儿童剂量的换算
根据儿童体重计算 头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次 根据体表面积计算 1、计算体表面积 体重<30kg: 体重（kg）×0.035+0.1 体重>30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m2 2、计算剂量 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积\1.73m2
药物剂型多、规格多易造成重复用药 部分老年患者迷信名、新、贵药和“洋药”
看广告吃药
有特殊注意事项的药，发药时明确用法；
对 嘱咐家属督促检查，提高用药安全有效性 策 普及医药知识，告知老年患者最忌的药
老年人要合理应用保健品
第三节 妊娠期用药
一.妊娠期用药
1.药物对孕妇的影响 （1）妊娠早期易引起胎儿畸形：
口服给药较为安全，宜用糖浆剂。 新生儿一般不采用皮下或肌肉注射 静脉给药不宜过快 局部给药不宜过多，时间不宜过长。
儿童用药误区1：维生素、补药当饭吃 儿童用药误区2：发烧动辄就用抗生素、解热
镇痛药
儿童用药误区3：滥用丙种球蛋白 儿童用药误区4：给孩子用成人药 儿童用药误区5：把喉片当糖果
四.老年人常用药物的不良反应
镇静催眠药-----抑郁症 解热镇痛药-----胃出血 普萘洛尔----心动过缓、诱发哮喘 硝酸甘油----头晕、心跳加速
五.老年人用药注意事项 1.不用或少用药物：注重生活调理 2.合理选择药物
（1）抗菌药：剂量一般不必调整 （2）肾上腺皮质激素：尽量不用 （3）解热镇痛药：少用 （4）利尿降压药：注意血压变化
5、妊娠用药注意事项
避免敏感期用药 尽量选择A、 B类药物 避免联合用药 严格控制剂量和时间 要权衡利弊，在妊娠期不滥用抗菌药物 要谨慎选择子宫收缩药
孕妇禁用药物
孕早期： 甲硝唑、左旋咪唑、地西泮、苯海拉明 孕中晚期： 普萘洛尔、赖诺普利 孕晚期： 氯霉素、阿司匹林、茶苯海拉明
嗜 睡
抗过敏药
药 镇静催眠药
物 抗偏头痛药
质子泵抑制剂
眩 晕
镇咳药
或 解热镇痛药
幻 抗病毒药
觉 药
抗血小板药
物
影 解热镇痛药
响 解痉药
视 力
扩张血管药
药 抗心绞痛药
抗癫痫药
二.防范措施 1.注意用药时间 3.不要饮酒
定障 向碍 力药
镇痛药 抗溃疡药 避孕药
其 利尿药 他 抗高血压药
2.注意复方药物 4.注意药品名称
特殊人群的 用药指导
一.小儿发育不同阶段
的用药特点
1.
新生儿.
小儿发育 婴幼儿. 三个阶段 儿童期.
2.新生儿用药特点 （1）药物的吸收
A.局部用药：皮肤角化层薄 硼酸、水杨酸等可引起中毒。 B.口服用药：胃酸分泌少，排空时间长 C.注射给药：不采用皮下或肌内注射
（2）药物的分布 A.体液比重大，水溶性药物排出慢。 --卡那霉素 B.血浆蛋白结合力低 --磺胺类 吲哚美辛 水杨酸盐 C.组织脂肪含量低
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2008年5月8日中午1时许，高管九大队 民警在襄荆高速公路140KM处发现，一辆临 时号牌新车和一辆中型厢式货车相撞。 新车驾驶员张某称，他准备超越货车时， 感觉有个穿绿衣服的人在超车道上行走，遂 踩刹车打方向避让，结果与货车相撞。