三基三严试题多脏器功能不全文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-【多脏器功能不全】（注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！）一、选择题[真题]1．ARDS共同性病理变化有A．气道阻塞B．肺部感染C．肺不张D．急性心力衰竭E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿答案：E[真题]2．女，70岁。
因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A．DICB．ARFC．MODSD．ARDSE．Curling溃疡答案：C解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATNE.MSOF答案：E试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。
[真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003)A．慢性肾病B．风湿性关节炎C．糖尿病D．肝硬化E．冠心病答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。
[真题]．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是A．细胞因子B．炎性介质C．生长因子D．全身炎性反应E．组织缺血-再灌注过程答案：C试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。
各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。
[真题] ．预防MODS的基本要点中，错误的是(2002,2003)A．重视诊治急重症时的整体观念B．重视病人循环呼吸C．防治感染D．积极改善全身状态E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍答案：E(2002,2003)及早治疗任何一首先发生衰竭的器官。
[真题]5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是A．高磷血症与低钙血症B．低钠血症C．低氯血症D．高镁血症E．高钾血症答案：E【ZL】1．少尿的定义是24小时尿量（2001）A.＜100mlB.＜150mlC.＜300mlD.＜400mlE.＜600ml答案：D【ZL】2．无尿是指成人24小时尿量不足（2002）A.150mlB.100mlC.80mlD.50mlE.10ml答案：B[真题]．急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A．高镁、高磷、低钙B．低镁、高磷、低钙C．高镁、低磷、高钙D．低镁、高磷、高钙E．高镁、高磷、高钙答案:A高细胞内离子，低细胞外离子[真题].急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A．钠中毒B．酸中毒C．未严格限制入水量D．体内内生水过多E．抗利尿激素增加答案：D试题点评：在治疗中出现水中毒，应选C[真题]．女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。
其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是A．血钾5mmol／LB．尿素氮14．2mmol／LC．血镁1．4mmol／LD．血磷0．89mmol／L，血钙2．96mmol／LE．血浆肌酐106mmol／L答案：D试题点评：急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁（0.67～1.04mmol/L）、高磷（1.45-1.78mmol/L）、低钙血症（2.08～2.8mmol/L），因此D不符合急性肾功能衰竭。
[真题]．男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。
术后心率106次／分，血压96／60mmHg（12.8／8kPa），中心静脉压10cmHO2（9.8kPa）。
呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h,尿比重1.002。
此病人目前最紧急的并发症是A．心功能不全B．肺功能衰竭C．肾功能衰竭D．血容量不足E．体内抗利尿激素分泌过多答案：C试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。
【ZL】3．急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是（2003）A.水中毒B.血钠、血钙降低C.高血钾D.代谢性酸中毒E.高血压答案：C【ZL】4．急性肾功能衰竭造成死亡的常见的电解质紊乱是（2004）A．高血钾B.低血钾C.高血磷D．低血钙E.低血钠答案：A[真题]．在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是A．低氯血症B．低钠血症C．低钙血症D．高镁血症E．高钾血症答案:E[真题]．45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治疗措施不正确的是A．10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射B．11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射C．口服钠型树脂10g，每日3次D．血液透析E．输同型库存血200ml答案：E试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。
[真题]．男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol／L，下列治疗措施有原则性错误的是A．10%氯化钾20ml静脉滴注B．口服钠型树脂15g，每日3次C．山梨醇5g，每2小时口服一次D．5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E．25％葡萄糖溶液加胰岛素(3～5U)200ml，缓慢静脉滴注答案：A试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。
2002年考题：下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是（答案：E）A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂2002年考题：治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是（答案：D）A.口服乳果糖B.投用肠道抗菌药C.投用支链氨基酸D.投用脂肪乳剂以供给热量E.通过活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物质2006-3-046．应激性溃疡发病基础不包括A．重度烧伤B.慢性胃炎C.颅内手术D.重度创伤E.脓毒血症答案：B[真题]．关于应激性溃疡不正确的是A．多发生于胃，也可累及食管B．不会穿透胃壁全层C．最明显的症状是呕血、柏油样便D．可发生大出血E．可发生于十二指肠答案：B(2～4题共用题干)男性，35岁，烧伤总面积70％，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。
[真题]2．对该病人首先应检查A．血压B．大便潜血C．血常规D．红细胞压积E．凝血酶原时间答案：B试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。
[真题]．若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是A．胃十二指肠钡餐检查B．纤维胃镜检查C．选择性动脉造影检查D．CT检查E．MRI检查答案：B试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。
[真题]．在明确诊断后，首先采取的治疗是A．非手术疗法B．手术缝合止血C．迷走神经切断加胃窦切除D．胃大部切除E．感染创面切痂植皮术答案：A试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。
6.多器官功能障碍综合征（MODS）可能的机理是、（B）A、缺血-再灌注损伤.B、全身炎性反应综合征（SIRS）.C、电解质紊乱.D、水中毒.7.速发型发生于多少小时之内（C）A、8小时.B、12小时.C、24小时.D、48小时.8.多器官功能障碍综合征（MODS）的胃肠道临床表现有、（A）A、胃十二指肠穿孔.B、胃瘫.C、应激性溃疡.D、肠麻痹.9.一病人发热、白细胞计数升高，血培养阳性，肺、肝，肾功能不全，临床表现似脓毒症，但未发现感染灶。
分析感染可能来自：（D）A.肺内感染B.肠源性感染C.腹腔内感染D.全身性炎症反应失控E.创面感染10.多器官功能障碍（MODS）的发生诱因中以下哪一种不存在：（C）A.感染.B.输液过多.C.单核吞噬细胞系统功能降低.D.免疫功能降低.E.吸氧浓度过高.11.多系统器官障碍（MODS）的病因中以下哪一种不存在：（C）A.大手术B.严重创伤C.恶性肿瘤D.休克E.败血症1.占全身单核吞噬细胞系统功能绝大多数的细胞为：A血液中的单核细胞B肺脏巨噬细胞C肝脏枯否细胞D肠道巨噬细胞E中性粒细胞2.多系统器官衰竭最早发现于：A休克B严重感染C严重创伤D大手术后E机体免疫力低下3.肠最主要的能量来源是A糖类B脂肪C蛋白D谷氨酰胺E谷氨酸4.MODS是指：A一种新的难治的临床综合征B发生于大手术和严重创伤的综合征C 多发性创伤同时损伤了多个器官而引起的疾病D急性危重疾病后短时间内不止一个系统或器官发生功能障碍的综合征E一个器官衰竭导致另一些器官相继衰竭5.MODS最常见的病因是：A营养不良B严重创伤和感染C输液过多D免疫力低下E吸氧浓度过高6.呼吸功能障碍在MODS中出现较早，一般出现在创伤和感染发生的：A12-24h内B12-46h内C24-72h内D46-72h内E72h后7.MODS时肺的形态结构变化不包括：A肺水肿B肺出血C肺纤维化D肺不张E肺泡内透明膜形成8.关于MODS时肺的病理组织学变化，哪项不对：A肺泡上皮细胞皱缩B血管内皮细胞脱落C中性粒细胞脱颗粒D肺毛细血管管腔缩小E肺泡表面活性物质减少9.造成肺微血管壁通透性增加、中性粒细胞黏附的主要物质是：A白三烯B血管紧张素ⅡC组胺D溶酶体酶E去甲肾上腺素10.MODS时肾功能衰竭的启动机制：A肾小管功能障碍B肌红蛋白损伤肾小管C内毒素损伤肾小球毛细血管D体内血流重分布使肾缺血E呼吸衰竭致低氧血症11.MODS时肾脏的主要表现：A急性肾功能衰竭B慢性肾功能衰竭C急性肾小管功能障碍D肾小球滤过率急剧下降E肾小管酸中毒12.MODS时不存在哪项肾功能障碍：A少尿或无尿B尿钠降低C氮质血症D蛋白尿E血肌酐升高13.MODS不存在哪项胃肠功能代谢改变：A胃黏膜损害B胃出血C肠梗阻D肠腔内毒素入血E胃肠形成溃疡14.引起MODS的肠病变因素中，哪项错：A休克或感染造成肠缺血B长期禁食造成肠黏膜萎缩C肠道细菌移位D细菌抑制细胞释放各种细胞因子E大量抗生素的应用致肠内菌群失调15.MODS时免疫系统：A保持正常功能B处于全面抑制状态C外周血淋巴细胞增多DB细胞分泌抗体能力增强ETH /TS比例升高16.MODS时，体内何种激素不易升高：A糖皮质激素B盐皮质激素C胰岛素D胰高血糖素E肾上腺素17.哪个器官损害被认为是MODS形成的一个发源地：A肺B肾脏C胃肠道D肝脏E胰腺18.关于MODS的防治原则，错误的是：A鼓励病人及早经口摄食B提高饮食中芳香族氨基酸的比例C正确及时使用有效抗生素D酌情使用小分子抗氧化剂E适当使用炎症介质的阻断剂和拮抗剂19.MODS时，哪种细胞不是体内产生细胞因子的主要细胞：A中性粒细胞B 单核细胞 C 巨噬细胞 D 肥大细胞 E 内皮细胞20.为衡量细胞内线粒体氧化磷酸化反应，常测量动脉血中哪一项指标变化：A 乳酸B 酮体C 乙酰乙酸/β-羟丁酸D 乳酸/丙酮酸E 丙酮酸21.肺部感染引起的MODS多见于：A 老年人B 青壮年C 婴儿D 新生儿E 幼儿22.由腹腔脓肿或肺部侵袭性感染引起的MODS多见于：A 老年人B 青壮年C 婴儿D 新生儿E 幼儿23.哪项为抗炎介质的是：AIL-4BIL-8CIL-6DIL-1ETNFα24.哪项是促炎介质：AIL-4BIL-8CIL-10DIL-11E可溶性TNFα受体【BDC21-24.ABAB】二、填空题1.多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中（同时）或（序贯）继发（两个）或（两个以上）的重要器官、系统的功能障碍或衰竭。