• 一些患者有运动不耐受但很少有液体潴留 的证据，而另一些患者主诉水肿、呼吸困 难或疲乏。
心力衰竭的典型症状和特异性体征
• 典型症状：气促，端坐呼吸，阵发性夜间 呼吸困难，运动耐力降低，疲劳、乏力， 运动后恢复时间延长，踝部水肿
• 特异性体征：颈静脉压升高，肝颈静脉回 流征，第3心音（奔马律），心尖搏动侧面 移位，心脏杂音
HF的分类
• 根据EF值将HF分为两类： EF值降低的心力衰竭（HFrEF） EF值保留的心力衰竭（ HFpEF）
HFrEF和HFpEF
定义
EF值降低型心力 衰竭（HFrEF）
EF值正常型心力 衰竭（HFpEF）
HFpEF，临界型 HFpEF，改善型
EF%
≤40 收缩性心衰
≥50 舒张性心衰 41~49，收缩性与舒张性混合 >40，有收缩性心衰史，经治 疗好转，EF升高
心衰重要的危险因素
• 代谢综合征：具备以下条件中3项以上：①肥 胖或超重：BMI>25。（BMI=体重/身高2）;②
高血糖：空腹>6.1mmol/L，餐后
2h>7.8mmol/L;③高血压高;④血脂异常：甘 油三酯血症≥1.7 mmol/L，高密度胆固醇降低 <0.9 mmol/L
• 应激性心肌病：由应激诱发，表现为急性可逆 性左室功能障碍，而无冠心病史
异常（如左室肥厚）的患者，控制血压防治心衰
Class Ⅰ Level A
治疗
Stage B（结构性心脏病，但无心衰临床表现） • 缺血性心肌病的患者、梗死病史超过40天、
LVEF≤30%、已给予恰当的治疗、预期寿命超 过1年的患者，为预防猝死植入心律转复除颤 器 (ICD)是合理的。 Class Ⅱa Level C
辅助检查
• B-型利钠肽（BNP）和N-未端B-型利钠肽前体 （NT-proBNP） 利钠肽是激素的家族成员，当心脏患病或心室负 荷增加时，包括房颤、肺栓塞和某些非心血管情 况包括肾衰，其分泌的量增多
• 急性起病或症状恶化：BNP<100 pg/mL，NTproBNP<300 pg/mL可除外心衰。
ACCF/AHA HF分阶段与NYHA心功能分级的 比较
ACCF/AHA心衰分级
NYHA心功能分级
A 有心衰的高危因素，但无结构性心脏 无 病或心衰的临床表现
B 结构性心脏病，但无心衰临床表现 Ⅰ 日常体力活动无限制
C
结构性心脏病，既往或现在有心衰临 床表现
Ⅱ
日常体力活动轻微限制
Ⅲ 日常体力活动明显限制，休息 时无心衰表现
这两种检查提供的信息可让医师对多数患者做出 初步的诊断和治疗计划。 ☆ECG还可显示LV肥厚或Q波（表明存活心肌的丢 失）的证据，对心衰的病因提供可能的线索。
辅助检查
• 胸部X线检查： ①可显示心衰患者的肺静脉充血或水肿； ②解释患者肺部的症状和体征。
• 注：胸片上没有心脏增大，也可存在明显 的LV收缩功能不全。
• 非二氢吡啶类CCB由于其负性肌力作用，在无 症状的低LVEF患者或无心衰症状的陈旧梗死 患者，其应用是有害的。 Class Ⅲ Level C
治疗
Stage C（结构性心脏病，既往或现在有心衰临 床表现）
• 非药物治疗的建议： 针对心衰患者的自我护理教育
• 适当运动 • 限制钠盐的摄入，减轻充血症状（<1.5g/d）
如考虑用胺碘酮或华法林查肝酶很重要 ☆血糖：因为在心衰患者中未诊断的DM很常见 ☆甲状腺激素：甲状腺疾病可加重心衰
治疗
Stage A（有心衰的高危因素，但无结构性心脏 病或心衰的临床表现）
●治疗高血压、血脂异常，降低心衰发生的风险
Class Ⅰ Level B
●控制其他导致心衰的危险因素，如肥胖、糖尿 病、吸烟、心肌毒性药物（如阿霉素、柔红 霉素、去甲氧柔红霉素和米托蒽醌等抗肿 瘤药物） Class Ⅰ Level C
治疗
• Stage B（结构性心脏病，但无心衰临床表现）
• 所有EF值降低，有或无心肌梗死、急性冠脉综合症的 患者，应用ACEI、 β-B治疗；ACEI不耐受，可用 ARB替代
• 所有无心肌梗死、急性冠脉综合症病史的患者，应用
他汀类降脂药预防心衰和心血管事件 • 无无心肌梗死或急性冠脉综合症病史、有心脏结构
• 非急性型： BNP<35 pg/mL ，NT-proBNP<125 pg/mL可除外心衰。（敏感性和特异性较低）
辅助检查
• 血尿常规、血生化（包括肝肾功）、血脂、血糖、甲 状腺功能
☆血常规：贫血可能加重心力衰竭 ☆肾功能和血钾：可确定肾素-血管紧张素系统阻 滞剂能否安全启动 ☆肝功能：心衰时肝酶也可能是异常的
ACCF/AHA（美国心脏病学院基 金会/美国心脏病学会）心衰诊治
操作指南
心衰（HF）定义
• 2013新指南仍采用以往对心衰的表述 即：
因心室充盈或射血的任何结构或功能受损 所致的一种复杂的临床综合征。
临床表现
• HF的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困 难和疲乏，可引起肺部及/或内脏充血及/或 外周水肿的液体潴留。
D 难治性心衰，需特殊治疗措
Ⅳ 任何日常体力活动均有症状， 休息有心衰表现
施
心衰重要的危险因素
• 高血压 • 糖尿病 • 动脉粥样硬化性疾病：冠心病、脑血管病、外周血管
疾病 • 扩张性心肌病 • 风湿性疾病 • 内分泌及代谢因素导致的心肌病：糖尿病性心肌病、
甲状腺功能异常、生长激素缺乏症 • 中毒性心肌病：酒精、肿瘤治疗相关的心肌损伤等
• 心衰伴睡眠呼吸暂停的患者，应用连续气道 正压通气有益
药物治疗：
Stage C （HFrEF）
NYHA Class Ⅰ~Ⅳ
ACEI/ARB +β-B
容量负荷过重， NYNYHA Ⅲ~Ⅳ
辅助检查
• 必要的初步检查：超声心动图、心电图、 胸部X线和实验室检查
☆超声心动图可提供有关心室容量、心室收 缩和舒张功能、室壁厚度和瓣膜功能的即 时信息 。这种信息对决定适当的治疗（即 用ACEI和β-阻滞剂治疗收缩功能不全或手 术治疗主动脉狭窄）是极为重要的
辅助检查
☆ECG： ①在急性起病、ECG完全正常的患者中，心衰是 极不可能的（可能性2％）； ②在非急性起病的患者，正常的ECG有稍低的阴 性预测值（可能性10-14％）。