颅内动脉瘤的介入治疗
➢ SAH应尽早造影，再次破裂及脑血管痉挛不 是推迟造影的理由，也可行CTA
➢ 造影时机：6-72hr（3天内）最佳，2周后 ➢ 首次DSA阴性，2周后，6-8周后再次
颅内动脉瘤的手术治疗
优点：传统手术，疗效肯定，在国内费用低。 缺点：手术创伤大，对病人干扰大，住院时 间相对长，床突段旁或后循环动脉瘤不易手 术。
介入治疗禁忌症
1、动脉瘤过小（直径﹤1-2mm） 2、动脉严重硬化扭曲，途径不好 3、病情严重，H.H.分级Ⅴ级
介入栓塞材料
可脱球囊：栓载瘤动脉； 游离弹簧圈：铂金丝及钨丝，曾用 机械可脱圈：MDS、DCS (少用)，EV3 电解脱弹簧圈：GDC，EDC；常用 水解脱弹簧圈：Orbit，Microvention 热解脱弹簧圈：Microvention，Micrus 国产电解脱弹簧圈：上海佳奇
可脱性球囊 Magic BDTE 2F/3F同轴微导管
MDS-机械解脱性弹簧圈
（Mechanical Detachment Spirale 法国 J. Moret设计（1992年） Balt公司生产
GDC-电解可脱性微弹簧圈（Guglielmi Detachable Coil），意大利 G. Guglielmi 设计 （1991年），Boston Scientific公司
Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞
EV3，SOLITARE
Neuform支架辅助弹簧圈栓塞
女性，52岁，蛛血，中动脉梭形动脉瘤，
术前MRA
支架+弹簧圈
术前3DRA
术后DSA
复查DSA
术 后 ６ 月 复 查 DSA 显 示 子 囊 仍 致 密栓塞，梭形动脉瘤保持稳定，支 架位置良好，载瘤动脉通畅
微小复杂型／Cordis
© Cordis Neurovascular, Inc. 2003
复杂标准型 ／Cordis
Tetris 3-D/MTI
GDC 360croplex//MicroVention
动脉瘤微弹簧圈栓塞
Pre-Embo
Post-Embo
林某某，女，17岁，SAH，MDS栓塞
男，17，外伤后鼻出血，假性动脉瘤，带膜支架
颅内动脉瘤的介入治疗
动脉瘤栓塞的疗效评价
70-80%可达致密栓塞，20%以下（多数 14%以下）部分栓塞；
死亡率9-11%（与栓塞有关的0-2%）， 永久致残率3-7%；与术前出血和HH分级 密切相关； 栓塞后再出血率少于1%。
动脉瘤栓塞(GDC) PComA
右椎A动脉瘤栓塞(GDC)
眼动脉段动脉瘤栓塞
双侧PComA动脉瘤
基底动脉顶端动脉瘤栓塞
颅内动脉瘤介入新技术
➢ 弹簧圈+支架技术 ➢ 弹簧圈+球囊技术 ➢ 多导管技术 ➢ 带膜支架的应用 ➢ ONYX胶栓塞 ➢ 高密支架的应用 (Pipeline,Silk stent)
栓后动脉瘤闭塞
上海微创 Willis支架
Willis Coverd Stent e-PTFE = expandable Polytetrafluoroethylene
左ICA动脉眼段大动脉瘤， Jostent stent （5.0X16）
左ICA动脉眼段大动脉瘤，带膜支架 Jostent stent （5.0X16），7月后复查正常
Axium 的解脱系统
“ 2” 秒钟即刻解脱
ev3 Confidential ~ For presentation use only ~ Do Not Distribute
上海加奇生物
Jasper颅内可电解脱弹簧圈
GDC 3D／BSC
Matrix 3D／BSC
Atlas 3-D/MTI
© Cordis eurovascular, Inc. 2003
Release Element
ev3 Confidential ~ For presentation use only ~ Do Not Distribute
Distal Pusher Polypropylene Stretch Resistance
*US and International Patents Pending
女，57岁，SAH，左侧AICA近端微小动 脉瘤
术中置入Enterprise 4.5x22
7月后复查DSA动脉瘤消失
Remodelling Technique （球囊+弹簧圈）
双导管技术栓PcomAA(Orbit3
枚)
男、51岁，右PCom动脉瘤，宽颈，分叶
男，51岁。蛛血，后交通动脉瘤，双 导管技术行栓塞治疗动脉瘤（7-coil）
颅内动脉瘤的介入治疗
神经外科 王广斌
介入神经放射学
➢ 神经放射、神经内、外科等多学科综合 ➢ DSA、神经影像及新材料工艺的发展 ➢ 先进、精细的微导管技术 ➢ 栓塞治疗 ➢ 溶栓治疗 ➢ 血管成形及支架治疗 ➢ 灌注化疗
脑血管疾病的介入治疗
➢ 脑动脉瘤(aneurysm) ➢ 颈内动脉海绵窦瘘（CCF） ➢ 颅内动静脉畸形（AVM） ➢ 脑膜动静脉瘘（DAVF） ➢ 急性闭塞性脑血管病 ➢ 头颈部动脉狭窄性疾病 ➢ 其它:静脉窦血栓，头颈部肿瘤等
颅内动脉瘤的介入治疗
脑血管病是国人主 要致死原因之一
颅内动脉瘤是脑血 管病中死亡率最高 的疾病
颅内动脉瘤是SAH 最主要的原因，占 51%～70%。
脑动脉瘤是SAH及死亡的主 要原因
➢ 动脉瘤致SAH ：6-35.6/10万人/年 ➢ 第一次出血死亡率为 15～30% ➢ 第二次出血死亡率为 65% ➢ 第三次出血死亡率为 85%
颅内动脉瘤的介入治疗
包括微弹簧瘤腔内栓塞动脉瘤，球囊闭塞 载瘤动脉，带膜支架置入。
优点：侵袭小，疗效好，住院时间短， 能处理开颅手术无法处理的复杂动脉瘤，在 出血急性期处理动脉瘤。
介入治疗适应症
1、窄颈动脉瘤(宽颈用支架\保护球囊) 2、出血急性期动脉瘤 3、重危病人不能耐受手术者 4、后循环动脉瘤 5、高龄患者或拒绝开颅手术病人 6、巨大动脉瘤和假性动脉瘤、夹层动脉瘤
Cortis TRUFILL® DCS （Orbit）
MicroVention Product
EV3 Axium 圈（新机械解脱）
➢ 无需电线,电源盒及电池 ➢ 单手操作
Floating Detachment Link
Release Element
Before Detachment
After Detachment