明确胃肠肝胆外科消毒隔离制度，严格要求工作人员按照消毒隔离制度进行日常消毒工作，保证工作有效顺利的进行。

二、范围
适用于胃肠肝胆外科住院部。

工作人员包括：医生、护士、清洁工人。

三、定义无
四、职责无
五、标准
（一）工作人员上班时应穿工作衣、戴工作帽，并保持整洁：进入处置室、隔离病房等应戴口罩，帽子、手套、穿戴隔离衣、必要时戴防护眼镜，隔离衣每天更换，污染时及时更换。

工作人员不准穿工作衣、隔离衣、手术衣到食堂、会议室及宿舍等医院以外的地方。

（二）严格区域划分。

处置室要有明确的污染物品放置区，在治疗室或处置室设专柜存放备用的无菌物品，无菌物品与非无菌物品分开放置，并有明显标识。

（三）无菌物品管理要求。

无菌物品柜有专人负责。

无菌物品按有效期顺序存放，定期清理和检查。

取用无菌物品时，必须检查灭菌指示标识和灭菌有效期。

无菌物品必须一人一用一灭菌，使用时间不超过24小时。

提倡使用小包装的无菌物品或独立包装的无菌持物镊/钳，每4小时更换一次，一旦污染随时更换。

（四）皮肤粘膜消毒剂的管理要求。

开启的消毒剂须注明开启时间，小包装（含大包装）皮肤粘膜消毒剂直接蘸取使用时，开启后有效期限为1周。

大包装皮肤粘膜消毒剂分装盛放消毒液的容器每周消毒2次。

手消毒剂中易挥发的醇类产品开瓶后使用时间不超过30天：不易挥发的产品开瓶使用时间不超过60天。

（五）医务人员必须遵守消毒灭菌原则，正确选择消毒灭菌技术。

进入人体组织或无菌气管的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和物品必须消毒。

可重复使用的医疗器材和物品使用后，由操作者立即做初步处理，包括将医疗废物分类放置，有明显血迹的器具应做初步去污，然后集中放置于污染物品回收箱中，加盖密闭存放，所有可重复使用的医疗器材和物品使用后均应先去污，清洗干净，再消毒或灭菌。

（六）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒。

（七）隔离管理要求。

将感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置。

若受到条件限制，同种感染性疾病、同种病原菌感染患者可安置一室，但特殊感染患者应单独安置。

隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。

床边设有隔离标识。

发现烈性传染病员应行隔离治疗，并尽快转送传染病院，一般传染病人不能及时转送的应于病房隔离治疗，对可疑传染病者亦需进行病房隔离。

(八)处置室、治疗室、办公室等配置手卫生设施，治疗车上配备快速手消毒剂。

全体工作人员要掌握洗手、卫生手消毒和外科手消毒的正确时机与方法，提高落实手卫生的依从性。

诊疗前后应进行规范的洗手或手消毒；无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。

（九）保持工作场所的清洁卫生。

环境、物体表面坚持每日清洁、消毒，病室和诊室定时通风，必要时进行空气消毒。

地面应湿试清扫，必要时用含有效氯500mg/L~1000mg/L消毒剂拖洗：拖洗工具应按不同区域分别使用，标识明显，使用后应清洗、悬挂晾干，并定期消毒。

（十）病人专科、出院、转院或死亡后，床单元或病房按病种进行终末清洁和消毒处理。

直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一用一更换;患者住院时间长时，应每周更换，遇污染及时更换。

间接接触患者的枕芯、被芯等应定期消毒。

病床应湿式清扫，一床一套（巾）一桌一抹布，用后均应消毒。

（十一）医疗废弃物分类收集处理，医疗废物置黄色塑料袋内，特殊感染的废弃物置双层黄色垃圾袋内，损伤性废物置锐器盒内，标识清楚，交接登记，密闭运送，统一送无害化处理。

（十二）职业暴露防护要求。

科室管理人员要加强对工作人员职业暴露相关知识培训和指导，应提供职业防护的必要设施及用品。

一旦发生职业暴露，按照我院《医务人员职业暴露事件应急预案》执行。

六、流程图无
七、表单及用物设备无
八、相关文件
（一）值班、交接班制度
（二）会诊制度。