部分医生未按规范要求填写首页手术切口类型，造成我院数据统计失真，抗菌药物监测指标不达标的严重后果。

手术切口具体分类标准
一、手术切口分类
1、0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。

2、Ⅰ类（清洁）切口：指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等
3、Ⅱ类（清洁-污染）切口：可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。

皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

4、Ⅲ类（污染）切口：污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等；新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。

5、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

6、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为Ⅰ类的定为Ⅱ类，以此类推。

7、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。

因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预
防的重要依据。

二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况：
1、易将Ⅱ类切口混淆为Ⅰ类切口的手术：凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道不易彻底消毒皮肤的切口是Ⅱ类。

二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。

2、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术属于Ⅲ类。

3、穿刺操作不列为手术切口；分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为Ⅰ类的定为Ⅱ类，以此类推（即就高不就低）
4、经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术属于0类切口。

5、Ⅰ类（清洁）切口抗生素使用率小于等于30%。

6、管床医生负责按要求填写病案首页中《特定药品》抗菌药物使用情况。

三、愈合的分级
1、甲级愈合，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

2、乙级愈合，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

3、丙级愈合，是指切口化脓，需切开引流。

四、对策
1、医务科计划下发统一标准，制定统一表格；
2、科室主任根据总原则对本科室常见手术切口及愈合等级做具体规定，上报医务科审批后全院公布，使医生对手术切口分类及愈合等级一目了然，便于按统一标准进行填写。