第三节
常见四肢骨折病人的护理
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一、锁骨骨折
❖ 锁骨骨折好发于锁骨中外1/3处，儿童多为青 枝骨折，成人多为斜形骨折。诊疗时注意臂 丛神经及锁骨下血管有无损伤。
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病因病理
❖ 多由间接暴力所致，好发于青少年，常在跌 倒时手掌和肩部着地而发生，骨折部位常为 锁骨中外1/3处。
❖ 骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向 后移位，远端因受上肢重量的影响而向下移 位。
肱骨髁上伸直型骨折典型移位
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病因病理
❖ 屈曲型骨折 由于跌倒时肘关节屈曲，肘后着 地，直接暴力使骨折远端向前上方移位，较 少见(如图)。
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❖ 屈曲型骨折 由于跌倒时肘关节屈曲，肘后着 地，直接暴力使骨折远端向前上方移位，较 少见(如图)。
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肱骨髁上屈曲型骨折典型移位
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临床表现
❖ 受伤骨折后肘关节明显肿胀、功能障碍、压 痛，有时可出现皮下淤血和张力性水疱。但 保持正常的肘后三角关系。
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辅助检查
❖ X线可明确骨折部位、类型和移位情况。
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处理原则
❖ 1.牵引 3岁以内的儿童用垂直悬吊皮牵引； 成人可采用骨牵引。
❖ 2.切开复位内固定 如非手术治疗失败或合并 有神经、血管的损伤或伴有多发性损伤、不 宜卧床过久的老年人可采用切开复位内固定 术。
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股骨干骨折骨牵引
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六、胫腓骨骨干骨折
❖ 2.切开复位内固定 有手术指征者应切开复位， 用螺钉或钢钉固定。
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伸直型桡骨远端骨折固定
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（2）夹板固定
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四、股骨颈骨折
❖ 股骨颈骨折是指股骨头下端与股骨基底部之 间的骨折。多发生于中老年人，与骨质疏松 有关。
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病因和类型
❖ 老年人伴骨质疏松者遇扭转暴力易发生股骨颈骨折。 青少年股骨颈骨折较少，需要较大暴力才能引起。
❖ 骨折断端易损伤正中神经及肱动脉功能，发 生缺血性肌挛缩。如处理不当可导致神经支 配区感觉减弱与尺骨鹰嘴构成 的肘后三角关系
❖ 肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺 骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。
❖ 肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴在肘关节伸直时成 一条直线。
大于50度，为不稳定性骨折。 ❖ 外展型骨折角度小于30度，为稳定性骨折。
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临床表现
❖ 受伤后髋部疼痛，不能站立或行走，移动患 肢疼痛加剧。
❖ 患肢有缩短、内收、外旋畸形。 ❖ 患髋有压痛，叩打足跟部或大粗隆部时髋部
疼痛。
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辅助检查
❖ X线可确定骨折的类型和稳定性。
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处理原则
❖ 1.持续牵引 适用于无明显移位或稳定性骨折。 ❖ 2.闭合复位内固定 对于内收型和有移位的骨
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临床表现
❖ 局部疼痛、肿胀、肩关节活动时疼痛加重。 畸形、异常活动、患侧肩下垂。
❖ 检查时可扪及骨折端有局限性压痛及骨擦音。
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辅助检查
❖ 上胸部正位X线检查可显示骨折和移位情况。
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处理原则
❖ 1.三角巾悬吊 对无移位的锁骨骨折可采用三 角巾悬吊3周。
❖ 2.手法复位8字带固定 对有移位的锁骨骨折， 使病人维持双肩后伸的体位，然后采用横8字 绷带包扎固定。
❖ 3.有手术指征时，可考虑切开复位固定。
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二、肱骨髁上骨折
❖ 肱骨髁上骨折 指肱骨远端内外髁上方的骨折。 可分为伸直型和屈曲型。多见于儿童。
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病因病理
❖ 伸直型骨折 即受伤时肘关节呈伸直或半屈位， 手掌着地，间接暴力使骨折近端向前移位， 远端向后上方移位较常见，以小儿多见。(如 图)
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❖ 胫腓骨骨干骨折是指胫骨平台以下到髁上部 分发生的骨折。以青壮年、儿童多见。
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病因病理
❖ 由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，容易 受到直接暴力损伤，骨折线在同一平面，呈 横断、斜形和粉碎形骨折。由于胫骨前内侧 紧贴皮肤，直接暴力作用常合并有软组织损 伤，形成开放性骨折。间接暴力多由高空坠 落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。
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三、伸直型骨折（Colles骨折）
❖ 伸直型骨折指距桡骨远端关节面3cm 内的骨 折，并且远端向背侧移位。多见于中老年有 骨质疏松者。
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病因病理
❖ Colles骨折由间接暴力所致。跌倒时，手掌 着地，腕关节背伸，前臂旋前所致。骨折远 端向背侧以及桡侧移位。
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❖ 典型畸形：“银叉”畸形 “枪刺样”畸形
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临床表现
❖ 伤后局部疼痛肿胀，典型畸形，侧面看呈 “银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。 局部压痛明显，腕关节活动障碍。
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辅助检查
❖ X线可见骨折远端向背侧以及桡侧移位，近端 向掌侧移位，可同时伴有尺桡骨关节脱位。
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处理原则
❖ 1.手法复位、外固定 手法复位在牵引下进行， 复位后背侧面用石膏托或特制小夹板固定腕 关节于旋前、屈腕、尺偏位。
❖ 临床上常常用来鉴别肘关节后脱位与肱骨髁 上骨折。
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辅助检查
❖ X线可明确诊断及骨折的类型。
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处理原则
❖ 1.手法复位和石膏托固定 肘部肿胀轻、桡动脉搏动 正常者可行手法复位和石膏托固定 。肿胀明显者， 先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位和 石膏托固定。
❖ 2.手术 手法复位失败或伴有血管、神经损伤者可行 切开复位交叉克氏针内固定术。
❖ 1.按骨折线的部位分类 分为头下型、经颈型和基底 部骨折。头下型、经颈型为关节囊内骨折，股骨头 的血液供应中断，使骨折不易愈合，易造成股骨头 缺血性坏死。基底型是关节囊外骨折，由于骨折端 血供良好，骨折较易愈合。
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病因和类型
❖ 2.按骨折线的角度分 可分为内收型和外展型。 ❖ 内收型骨折线远端与两髂嵴连线形成的角度
❖ 直接暴力引起股骨干的横形或粉碎形骨折， 同时有广泛的软组织损伤。
❖ 间接暴力引起股骨干的斜形或螺旋形骨折， 周围软组织损伤较轻。
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临床表现
❖ 受伤后出现大腿疼痛、肿胀、皮下淤血， ❖ 局部出现成角、短缩、旋转等畸形。患肢活
动受限。 ❖ 检查时，局部有压痛，有异常活动、骨擦音。
股骨干骨折出血多，出血约500 ~1000ml， 出血多者可伴有休克。
折应尽早给予复位，经皮骨针或螺钉内固定 术。 ❖ 3.切开复位内固定 青少年股骨颈骨折应采用 ❖ 4.人工股骨头置换术 适用于60岁以上的老人， 股骨头下型骨折有明显移位或旋转者。
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五、股骨干骨折
❖ 股骨干骨折指股骨小转子以下，股骨髁以上 部位的骨折。多见于青壮年。
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病因病理
❖ 股骨干骨折常由强大的直接暴力或间接暴力 引起。